Упрощенная HTML-версия
52
6.
пропуск или самовольная отмена инсулина пациентами
7.
ошибки в назначении или введении дозы инсулина,
8.
введение просроченного или неправильно хранившегося инсулина,
9.
неисправности в системах введения инсулина (шприц-ручках);
10. недостаточный контроль (и самоконтроль) уровня глюкозы крови;
11.
хирургические вмешательства и травмы;
12. беременность;
13. несвоевременная диагностика сахарного диабета, особенно 1 типа;
14. неназначение инсулинотерапии по показаниям при длительно текущем СД 2 типа;
15.
хроническая терапия антагонистами инсулина (глюкокортикоидами, диуретиками,
половыми гормонами и др.).
ДИАГНОСТИКА
Клиниче-
ская
картина
Нарастающая сухость кожи и слизистых оболочек; Полиурия (впоследствии
возможна олигурия и анурия); Жажда; Слабость, адинамия; Головная боль; От-
сутствие аппетита, тошнота, рвота; Сонливость; Запах ацетона в выдыхаемом
воздухе; Одышка, впоследствии дыхание Куссмауля
В 30 - 5–% случаев - "абдоминальный синдром", т. е. клиника "острого живо-
та". Характерной особенностью диабетической комы, отличающей ее от мно-
гих других и, прежде всего, от гипогликемической комы, является постепенное
развитие, обычно на протяжении нескольких суток.
ОАК
Лейкоцитоз (не всегда указывает на инфекцию)
ОАМ
Глюкозурия; Кетонурия; Протеинурия (непостоянно)
Биохими-
ческий
анализ
крови
Гипергликемия; Гиперкетонемия; Повышение азота мочевины (непостоянно);
Повышение креатинина (непостоянно; возможны артефакты вследствие пере-
крестного реагирования с кетоновыми телами при использовании некоторых
лабораторных методов); Уровень Na
+
чаще нормальный, реже снижен или по-
вышен; Уровень К
+
чаще нормальный, реже снижен, у больных с почечной не-
достаточностью может быть повышен
КЩС
Декомпенсированный метаболический ацидоз
На догоспитальном этапе или в приемном отделении
1.
Анализ глюкозы крови.
2.
Анализ мочи на ацетон.
3.
Инсулин короткого действия 20 ед. в/м.
4.
0, 9% раствор хлорида натрия в/в капельно со скоростью 1 л/ч.
В стационаре
проводится следующий лабораторный контроль:
1) экспресс-анализ глюкозы крови – 1 раз в час до снижения гликемии до 13–14
ммоль/л, затем 1 раз в 3 ч;
2) анализ мочи на ацетон (при возможности – кетоновые тела в сыворотке) – 2 раза в
сутки в первые 2 сут, затем 1 раз в сутки;
3) общий анализ крови и мочи – исходно, затем 1 раз в 2–3 сут;
4) Na
+
, K
+
– 2 раза в сутки;
5) креатинин сыворотки – исходно, затем 1 раз в 3 сут;
6) гематокрит, газоанализ и рН крови – 1–2 раза в сутки до нормализации КЩС.
7) Обязателен почасовой контроль диуреза через катетер до устранения дегидратации
или до восстановления сознания и мочеиспускания.
8) Крайне желателен контроль центрального венозного давления (ЦВД).
9) АД, частоту сердечных сокращений и температуру тела измеряют каждые 2 ч, прово-
дится ЭКГ-мониторинг или регистрация ЭКГ не реже 2 раз в сутки,