Упрощенная HTML-версия
49
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА
ГИПОГЛИКЕМИЯ
Гипогликемия, включая гипогликемическую кому, – одно из самых частых острых
осложнений СД. Тяжелые гипогликемии (ТГ) являются причиной смерти 3–4% больных СД.
У человека без СД гипогликемией считается уровень глюкозы ниже 2,8 ммоль/л в соче-
тании с клинической симптоматикой, или уровень ниже 2,2 ммоль/л вне зависимости от
симптомов. При СД это определение применимо не всегда, так как некоторые больные
(например, длительно поддерживающие близкий к норме уровень гликемии или имеющие
вегетативную нейропатию) не чувствуют падения гликемии даже до уровня ниже 2 ммоль/л,
в то время как другие (как правило, длительно декомпенсированные) ощущают симптомы
гипогликемии при уровне глюкозы в крови выше 5 ммоль/л.
При проведении любой сахароснижающей терапии нижний целевой уровень гли-
кемии равен 3,9 ммоль/л.
Вне зависимости от субъективных симптомов,
легкой
считается гипогликемия, кото-
рую пациент самостоятельно купировал приемом углеводов;
тяжелой
– гипогликемия, при
которой независимо от степени нарушения сознания потребовалась помощь другого лица
(парентеральное введение глюкозы, глюкагона или пероральная дача углеводов пациенту,
еще не потерявшему сознание).
ПУСКОВЫЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ГИПОГЛИКЕМИИ
А. Непосредственно связанные с медикаментозной сахароснижающей терапией
1. Передозировка
инсулина, ПСП или
глинидов*
• Ошибки:
– врача (слишком низкий целевой уровень гликемии, слишком вы-
сокие дозы)
– больного (ошибка в наборе дозы, слишком высокие дозы, отсут-
ствие самоконтроля и обучения)
– инсулиновой шприц-ручки и глюкометра (слишком высокие
цифры)
• Намеренная массивная передозировка (с суицидальными целями)
2. Изменение
фармакокинетики
инсулина или ПСП
• Смена препарата без адекватного контроля гликемии
• Замедленное выведение инсулина (почечная и печеночная недо-
статочность, антитела к инсулину)
• Неправильная техника инъекций (изменение глубины или непра-
вильная смена места инъекции, массаж места инъекции или дей-
ствие высокой температуры)
• Лекарственные взаимодействия препаратов сульфонилмочевины
3. Повышение
чувствительности к
инсулину
• Длительная физическая нагрузка, ранний послеродовой период
Б. Связанные с питанием
1. Пропуск приема или недостаточный прием углеводов (без коррекции дозы препаратов)
2. Кратковременные физические нагрузки (без дополнительного приема углеводов)
3. Прием алкоголя
4. Преднамеренное снижение массы тела или голодание (без уменьшения дозы ПСП)
5. Замедление опорожнения желудка (при автономной нейропатии)
6.Синдром мальабсорбции
7. Беременность (первый триместр) и кормление грудью
* Другие ПСП (метформин, глитазоны) при монотерапии, как правило, не вызывают ТГ.