Упрощенная HTML-версия
47
Продолжительность периода титрования обычно составляет 6–12 нед, в это
время регулярно оценивается динамика веса, при отрицательной динамике уменьшается ка-
лорийность рациона и, по возможности, увеличиваются физические нагрузки.
Если однократное введение инсулина не обеспечивает адекватного гликемиче-
ского контроля, можно рекомендовать двукратное введение пролонгированного инсулина
или готовые смеси инсулинов в режиме двух- или трехкратного введения.
На следующем этапе определяется тактика дальнейшего лечения, отмена инсу-
линотерапии и монотерапия ССС или продолжение комбинированной терапии.
При неудо-
влетворительном метаболическом контроле на фоне комбинированной терапии, уве-
личении суточной дозы инсулина более 30–40 ЕД, при сниженной эндогенной секреции
инсулина назначается монотерапия инсулином.
Монотерапия инсулином у больных СД 2 типа проводится как в режиме тради-
ционной инсулинотерапии, так и интенсифицированной инсулинотерапии. В лечении СД 2
типа применимы любые режимы инсулинотерапии, позволяющие успешно контролировать
гипергликемию и избежать нежелательной гипогликемии.
МОНОТЕРАПИЯ ИНСУЛИНОМ на фоне отмены ССС
(ориентировочные дозы)
Этап Вид инсулина
Стартовая
доза, ед.
Время
введения
Коррекция дозы
1
Смешанный инсулин 30/70
12
Перед завтраком
Коррекция дозы
инсулина (2-4
ед) через каж-
дые 2- дня до
достижения це-
ли
8
Перед ужином
2
Инсулин средней продолжи-
тельности действия
8
Перед завтраком и
перед сном
Инсулин короткого действия
6
Перед основными
приемами пищи
Терапия готовыми смесями в пропорции 30/70 (30% - короткий инсулин, 70% -
инсулин средней продолжительности действия) начинается с суточной дозы 0,4–0,6 ЕД/кг
массы тела, обычно разделенной поровну на 2 инъекции — перед завтраком и ужином, у ча-
сти пациентов 2:3 суточной дозы назначается перед завтраком и 1:3 — перед ужином. Далее
доза инсулина при необходимости постепенно увеличивается каждые 2–4 дня на 4–6 ЕД, до
достижения целевых уровней контроля.
Рекомендуемая коррекция смешанного инсулина
Время
Уровень глюкозы
крови
Коррекция
утро
<3.9 ммоль/л
Уменьшить дозу смешанного инсулина вечером на 1-2
Ед
6,7-13,9 ммоль/л
Увеличить дозу смешанного инсулина вечером на 1-2 Ед
> 13,9 ммоль/л
Увеличить дозу смешанного инсулина вечером на 2-4 Ед
Вечер
<3.9 ммоль/л
Уменьшить дозу смешанного инсулина утром на 1-2 Ед
6,7-13,9 ммоль/л
Увеличить дозу смешанного инсулина утром на 1-2 Ед
> 13,9 ммоль/л
Увеличить дозу смешанного инсулина утром на 2-4 Ед