Упрощенная HTML-версия
45
ВАРИАНТЫ РЕЖИМОВ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ:
1.
Одна инъекция инсулина промежуточного действия или аналога инсулинового про-
лонгированного действия перед сном или перед завтраком (базальное введение);
2.
готовая смесь инсулина в пропорции 30:70 в режиме одной инъекции (перед завтра-
ком или перед ужином) или 2–3 инъекций (перед завтраком и перед ужином, или пе-
ред завтраком, перед обедом и перед ужином).
3.
Комбинация инсулина промежуточного (в 1–2 инъекции) или аналогов пролонгиро-
ванного действия и инсулина короткого либо аналогов сверхкороткого действия, вво-
димых перед основными приемами пищи (базисно-болюсный режим).
БАЗАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ инсулина назначать следующим пациентам:
1.
не желающим делать многократные инъекции
2.
с гликемией натощак >16,7 ммоль/л
3.
как переход к базисно-болюсному режиму
Введение СМЕШАННОГО ИНСУЛИНА назначать следующим пациентам:
1.
с постоянным графиком и постоянным временем приема пищи
2.
с перерывом между завтраком и ужином менее 10 часов
3.
не желающим делать многократные инъекции
4.
смешанный инсулин назначать пациентам, не способным рассчитывать/менять дозы
инсулина
БАЗИСНО-БОЛЮСНЫЙ РЕЖИМ назначать следующим пациентам:
1.
с беспорядочным или непостоянным графиком
2.
с вариабельным потреблением углеводов
3.
с перерывом между завтраком и ужином более 10 часов
4.
с редкими промежуточными приемами пищи, а также пациентам, делающим от них
отказаться
5.
работащим посменно либо часто путешествующим
6.
с постпрандиальной гипергликемией
Принципы базисно-болюсного режима и изменение схемы введения инсулина
1. необходимо пытаться имитировать физиологическую секрецию инсулина
2.
общая дозаиснулина должна состоять приблизительно из 50% базального инсулина и
50% болюсного инсулина
3.
коррекция гликемии натощак проиводится с помощью изменений режима введение
базального инсулина
4.
коррекция дозы постпрандиальной гликемии производится с помощью изменения
режима введения болюсного инсулина
5.
коррекция инсулинотерапии производится по результатам, полученным как мини-
мум в течение 3 дней
6.
определите, какая доза инсулина отвечает за выявленные нарушения (утренняя,
дневная или вводимая перед сном)
7.
обычно единовременно изменяют только одну дозу; однако, если все или большин-
ство значений гликемии превышает 11,1 ммоль/л, можно увеличить общую дозу инсулина
на 0,1 Ед/кг, распределив дополнительное количество в соответствии с используемой схе-
мой инсулинотерапии
8.
сначала производится коррекция гипогликемии
9.
если общая доза инсулина превышает 1,5 Ед/кг, возможно назначение сенситайзера к
инсулину или доюавление второго сенситайзера; акцентировать внимание пациента на
необходимости изменения образа жизни, направленного на снижение массы тела