Упрощенная HTML-версия
44
5.
Беременность и лактация.
6.
признаки мальабсорбции
7.
гестационный диабет
8.
остырй инфаркт миокарда (отдельные группы пациентов)
9.
аллергия или другие серьезные реакции на ССС
10.
гипергликемия более 15,0 ммоль/л
11. почечная и печеночная недостаточность
12.
трофические язвы
13.
онкологические заболевания, болезни крови
14. Признаки дефицита инсулина (кетоз, потеря массы тела)
15. Острые осложнения СД
Перед переводом больного СД 2 типа на инсулинотерапию НЕОБХОДИМО
:
1.
обучить пациента методам самоконтроля;
2.
предупредить о возможности гипогликемии и методах ее устранения;
3.
пересмотреть принципы диетотерапии.
Возможны 2 варианта перехода к инсулинотерапии:
Вариант 1 - комбинированная терапия - добавление инсулина к ССС
Вариант 2 - монотерапия: моноинсулинотерапия с отменой ССС
Терапия инсулином, в зависимости от показаний, может назначаться больным
СД 2 типа, как на короткий, так и на длительный период времени.
Показания к
временной инсулинотерапии
при СД 2
:
1.
хирургические вмешательства, сопровождающиеся общим наркозом,
2.
сопутствующая кортикостероидная терапия,
3.
тяжелые заболевания инфекционного типа с повышенной температурой, интер-
куррентные заболевания или стресс, приводящие к увеличению контринсуляр-
ных гормонов и потребности в инсулине,
4.
нарушения всасывания из-за длительного приема оральных гипогликемизирую-
щих препаратов,
5.
необходимость достижения нормогликемии при явных признаках инсулинового
дефицита (полиурия, жажда, потеря в весе) либо симптомах тяжелой нейропатии.
Кратковременная инсулинотерапия
обычно используется при острых макрососуди-
стых заболеваниях (инфаркт миокарда, инсульт, АКШ), операциях, инфекциях, обострении
хронических заболеваний в связи с резким повышением потребности в инсулине в эти пери-
оды, как правило, возникающей при отмене ПСП.
Временная долгосрочная инсулинотерапия
(2–3 мес) назначается в следующих си-
туациях:
при наличии временных противопоказаний к приему ПСП;
во время длительных воспалительных заболеваний;
при глюкозотоксичности и необходимости восстановления секреторной функции β-
клеток.
После устранения глюкозотоксичности, при стойкой нормализации показателей
гликемии, снижении уровня HbA1c, положительной динамике в общем, соматическом стату-
се больного и сохранной эндогенной секреции инсулина на фоне временной инсулинотера-
пии, под контролем гликемии постепенно назначаются ПССС, а суточная доза инсулина
медленно уменьшается.
Другим вариантом является комбинированная терапия инсулином и ПССС.
Средняя потребность в инсулине при комбинированной терапии составляет 0,2–0,5 ЕД/кг
массы тела у больных с нормальным весом и достигает 1 ЕД/кг массы тела и более — при
избыточном весе.