Упрощенная HTML-версия
38
СД 2 типа – при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием ин-
сулинорезистентности (с ожирением) и гипергликемией натощак
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
1.
СД 1 типа
2.
кетоацидоз
3.
беременность и лактация
4.
патология печени и почек
5.
сердечная недостаточность
6.
анемия
7.
алкоголизм
8.
возраст старше 80 лет
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ (около 10 % случаев, чаще – в самом начале лечения, достаточно
быстро уходят у большинства пациентов):
метеоризм,
подташнивание;
неприятные ощущения в эпигастральной области;
снижение аппетита;
металлический вкус во рту.
Лактацидоз*
*На сегодняшний день следует исходить из того, что метформин, назначенный по пока-
заниям и с учетом противопоказаний, лактатацидоза не вызывает. На фоне приема метфор-
мина контроль уровня лактата проводится не реже 2 раз в год, но немедленно при появлении
жалоб на мышечные боли. Исследование проводится натощак, после получасового состояния
покоя. При определении лактата в венозной крови забор крови следует производить без
наложения жгута. В норме уровень лактата составляет 1,3-3 ммоль/л.
МЕТФОРМИН
(глюкофаж, сиофор, багомет)
Производится в дозировкх 500 мг, 850 мг, 1000 мг.
Биодоступность препарата составляет 50-60%.
Максимальная концентрация в плазме отмечается через 1-2 час после приема, время
полужизни в плазме – от 1,5 до 4,9 час.
Местом максимального накопления препарата является тонкая кишка. Через 12 час 90
% препарата обнаруживается в моче, т.е. метаболизация препарата минимальна.
•
Начинать с дозы 500 или 850 мг 1 раз/день
•
Через 5-7 дней при отсутствие побочных эффектов – 850 мг или 1000 мг 2 раза в день
(завтрак и ужин)
•
При возникновении побочных эффектов – дозу снизить и повторить попытку повы-
шения через время
•
Максимально эффективная доза может быть 1000 мг 2 раза/день или (чаще) 850 мг 2
раза/день. Незначительное увеличение эффекта при увеличении дозы выше 2,5 г/сут
•
Можно использовать генерические формы, прологированные формы (1 раз/сут)
•
Титрация до максимальной дозы в течение 1-2- месяцев.
•
Если на максимально переносимой дозе в течение 2-4 недель эффект недостаточен –
комбинированная терапия
Изменение дозы препаратов метформина (в мг)
Начало
вечер
Далее
утро/вечер
Далее
утро/вечер
Далее
утро/вечер
Максимально
утро/день/вечер
Метформин 500
иг
500
500/500
500/1000
1000/1000
1000/500/1000
Метформин 850 850
850/850
-
-
850/850/850