Упрощенная HTML-версия
63
Объективно
: коробочный оттенок перкуторного звука над нижними отделами
легких, нижняя граница легких опущена на 1 межреберье, подвижность нижнего края
обоих легких ограничена, рассеянные сухие хрипы.
Пульс - 82 уд./мин., ритмичный, АД - 135/80 мм рт. ст. Фактическая ЖЕЛ - 70
%
от
ДЖЕЛ, проба Тиффно - 65 %. Общий анализ крови и мочи - в пределах нормы.
Рентгенологически: усиление легочного рисунка в средних и нижних отделах лег-
ких и многочисленные узелковые тени до 1,5 мм. Корни легких расширены и уплотнены.
Границы сердца не изменены, тоны приглушены, ритмичные.
Со стороны других органов и систем - без отклонений от нормы.
В динамике через 1 год отмечено нарастание деформации легочного рисунка и ко-
личества узелковых теней.
Задание.
1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план дополни-
тельных исследований. 3. Составить программу лечения. 4. Провести МСЭ. 5. Дать трудо-
вые рекомендации.
Задача № 7.
Больной О., 37 год. 17 лет занят в производстве термоизоляционных материалов,
содержащих асбест. Концентрация асбеста на рабочем месте в 2-3 раза превышает ПДК.
Средствами индивидуальной защиты пользовался не постоянно. Через 6 лет после начала
работы стали беспокоить одышка при небольших физических нагрузках, приступообраз-
ный кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой, сопровождающийся болями в грудной
клетке, резкая общая слабость, быстрая утомляемость, похудание.
Объективно:
цианоз лица и губ, грудная клетка эмфизематозная, коробочный пер-
куторный звук, ограничена подвижность нижних краев легких, множественные сухие и
влажные хрипы над всеми легочными полями, шум трения плевры в нижне-боковых от-
делах легких.
Рентгенологически: резкое усиление и деформация легочного рисунка, диффузное
повышение прозрачности легочных полей, плевро-диафрагмальные спайки, утолщение
междолевой плевры справа, уплотнение и расширение корней легких. Фактическая ЖЕЛ -
63
%
от ДЖЕЛ, проба Тиффно - 65
%
. Мокрота - слизисто-гнойная с прожилками крови.
Через 11 лет у больного обнаружен ателектаз средней доли правого легкого.
Задание.
1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план дополни-
тельных исследований. 3. Составить программу лечения. 4. Провести МСЭ. 5. Дать трудо-
вые рекомендации.
Задача № 8.
Больной М., 39 лет. 5 лет работает обрубщиком металлического литья.
Предъявляет жалобы на боли в плечевых суставах, общую слабость, повышенную
утомляемость, одышку, кашель, боли в грудной клетке. При работе использует пневмо-
молоток, который генерирует вибрацию частотой 25 Гц. Литье плохо очищено от формо-
вочной земли, содержащей около 70
%
свободной SiO
2
.
Объективно:
кисти обычной окраски, теплые на ощупь. Чувствительных наруше-
ний не определяется. Субатрофия мышц плечевого пояса, сглаженность контуров дельто-
видных мышц. Болезненно отведение рук, заведение их за голову, спину и вращательные
движения в плечевых суставах. Со стороны других органов и систем изменений не выяв-
лено.