Упрощенная HTML-версия
43
Характеризуется небольшим скоропреходящими кашлем, першением в горле, бо-
лями в груди.
2. Скрытый период.
Наступает вслед за стиханием явления раздражения и длится от 2 до 24 часов. По-
являются первые симптомы нарастающей кислородной недостаточностью: одышка, циа-
ноз, лабильность пульса. Гистологически – отек межуточной ткани легкого.
3. Период нарастания отека.
Связан с накоплением жидкости в альвеолах. Дыхание учащенное, поверхностное с
приступообразным мучительным кашлем, умеренный цианоз. В легких звонкие мелкопу-
зырчатые влажные хрипы и крепитация. Рентгенологически – размытость легочного ри-
сунка, некоторое утолщение междолевой плевры, корни легких умеренно расширены.
4. Период завершенного отека.
В течение различают два типа: "синий" и "серый".
При "синем" типе токсического отека отмечается выраженный цианоз кожи и сли-
зистых, одышка до 50–60 дых/мин. Клокочущее дыхание, кашель с большим количеством
пенистой мокроты и с примесью крови, над всеми легочными полями – масса разнокали-
берных влажных хрипов, тахикардия, артериальная нормотония или гипертония.
В крови гипергемоглобинемия, эритроцитоз, лейкоцитоз. Повышается вязкость
крови, усиливается свертываемость, дефицит насыщения артериальной крови кислородом
при одновременном увеличении содержания углекислого газа (гиперкапническая гипо-
ксемия). Компенсированный газовый ацидоз.
При "сером" типе токсического отека клиника более тяжелая, кожные покровы
бледно-серые, холодный пот на лице, холодные конечности. Пульс частый и малый, АД
снижено, снижено насыщение крови кислородом и углекислым газом (гипокапническая
гипоксемия). Снижается коэффициент использования кислорода и артерио-венозная раз-
ница. Иногда процесс начинается сразу по типу "серой гипоксемии" при физической
нагрузке, длительной транспортировке.
Рентгенологически
: размытость легочного рисунка и мелкие пятнистые тени "хло-
пья таящего снега", просветления (очаговая буллезная эмфизема), корни широкие, нечет-
кие.
Сердечно-сосудистые нарушения
при токсическом отеке легких обусловлены
нарушением кровотока в малом круге кровообращения по типу "острого легочного серд-
ца", ишемией миокарда, вегетативным дисбалансом.
Со стороны нервной системы:
больные предъявляют жалобы на головную боль,
головокружение, раздражительность, чувство тревоги, депрессивно-ипохондрические ре-
акции, реже – возбуждение и судороги, в тяжелых случаях – оглушенность, сонливость,
адинамия, потеря сознания. В дальнейшем – астено–невротические и вегетативные рас-
стройства.
Со стороны мочеобразования:
на высоте токсического отека может иметь место
олигурия, анурия, белок в моче, гиалиновые и зернистые цилиндры, эритроциты, как
следствие общих сосудистых нарушений. Со стороны печени: умеренное увеличение раз-
меров, изменение функциональных проб печени по типу токсического гепатита. Сохра-
няются долго.
5. Период обратного развития отека легких.
Постепенно уменьшается кашель, отделение мокроты, стихает отдышка, уменьша-
ется цианоз, ослабевают и исчезают хрипы в легких, сначала крупные, а потом и мелкие
очаговые тени, остается нечеткость легочного рисунка и контуров корней легких. Через