Упрощенная HTML-версия
62
Задача № 22
Больной Н., 39 лет. Последние 10 лет работает столяром. До этого работал арма-
турщиком, монтажником, бетонщиком, каменщиком.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда на столяра
воздействует локальная вибрация (замеры не производились), физическая нагрузка, запы-
ленность воздуха рабочей зоны (в 1,2 раза выше ПДК), шум (в 1,5 - 3,8 раза больше ПДУ).
Предъявляет жалобы на боли в локтевых и плечевых суставах, мерзнутие рук, сни-
жение силы в руках, парестезии на дистальных отделах рук.
Болеет 4 года.
Объективно:
хруст в правом плечевом суставе, ограничение движений и боль при
отведении правого плеча, заведении руки за спину, за голову, боль при пальпации в обла-
сти правого плечевого сустава, при движении и пальпации внутренних надмыщелков пле-
чевых костей. Положительные симптомы Велша и Томсена. Кисти прохладные, циано-
тичные, мраморность, гипергидроз и гиперкератоз ладоней, гипалгезия с уровня средней
трети предплечий по дистальному полиневритическому типу.
Вибрационная чувствительность сохранена, холодовая проба отрицательная.
Неустойчив в позе Ромберга. Снижение силы в сгибателях пальцев рук до D=18
кгс, S=22 кгс.
Ослаблены карпо-радиальные рефлексы.
Общий анализ крови и мочи: без отклонений от нормы.
Рентгенологически: шиповидные остеофиты локтевых отростков, костная патоло-
гия плечевых суставов не обнаружена. Реакция Райта-Хеддельсона - отрицательная.
Ревмотесты - отрицательные.
Задание:
1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план допол-
нительных исследований. 3. Составить программу лечения и реабилитации. 4. Провести
МСЭ. 5. Дать трудовые рекомендации.
Задача № 23
Больная З., 51 года. 30 лет работает браслетчицей на шинном заводе.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда на рабочем
месте подвергается повышенным физическим нагрузкам, воздействию неблагоприятных
микроклиматических факторов, выполняет множество однотипных движений, находится в
вынужденной неудобной рабочей позе.
При поступлении в клинику профпатологии предъявляет жалобы на боли в локте-
вых суставах.
Объективно:
гипалгезия с уровня луче-запястных суставов по дистальному поли-
невритическому типу, снижение силы в сгибателях пальцев рук до D = 30 кгс, S = 10 кгс.
Болезненность при движении и пальпации латеральных и медиальных надмыщелков пле-
чевых костей. Суставы без видимых изменений, болезненность в области надмыщелков
плечевой кости при супинации и пронации. Положительные симптомы Велша и Томсена.
Болезненны движения в позвоночнике и плечевых суставах.
Общий анализ крови и мочи: без отклонений от нормы. Ревмотесты отрицательны.