Упрощенная HTML-версия
60
1-3 пальцах, резкие боли в них. Боли усиливаются по ночам, уменьшаются днем, но пол-
ностью не проходят.
Объективно:
гипотрофия тенара, ослаблена оппозиция большого пальца справа.
Затруднено сгибание 2 и 3 пальца правой кисти. Гипалгезия в зоне иннервации правого
срединного нерва. Легкая отечность пальцев правой кисти.
Задание.
1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и реабилитации. 4. Про-
вести МСЭ. 5. Дать трудовые рекомендации.
Задача № 18
Больная П., 29 лет. 11 лет работает чеканщицей.
Предъявляет жалобы на боли, онемение, парестезии в 4-5 пальцах правой руки.
Симптомы усиливаются в ночное время, уменьшаются днем. Стала отмечать затруднение
выполнения мелких точных работ, периодически чувство слабости в правой руке.
Объективно:
Субатрофия межостных мышц и мышц гипотенара правой кисти. За-
труднено приведение 5 пальца к 4, разведение-сведение всех пальцев правой кисти. Гипе-
стезия в зоне иннервации правого срединного нерва. Кисти несколько цианотичны, боль-
ше справа. Легкая отечность пальцев правой кисти.
Задание.
1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и реабилитации. 4. Про-
вести МСЭ. 5. Дать трудовые рекомендации.
Задача № 19
Больной И., 43 лет. 18 лет работает наборщиком типографии.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда на рабочем
месте наборщика неоднократно отмечалось значительное превышение ПДК свинца в воз-
духе рабочей зоны (до 2,5-3 раз). Часто привлекался к сверхурочным работам по отливке
и отделке шрифта.
В течение последних 2 лет отмечает повышенную утомляемость, слабость, сонли-
вость, тупые боли по ходу верхних конечностей, онемение и парестезии верхних конечно-
стей, усиливающиеся в ночное время. Беспокоят слабость в руках и ногах, повышенная
потливость кистей и стоп, изредка судороги в икроножных мышцах. Заболевание развива-
лось постепенно, ухудшение наступило в течение полугода после перенесенного тяжелого
гриппа.
Объективно:
По внутренним органам без особенностей. Гипотрофия мышц верх-
них конечностей. Кисти холодные, цианотичные. Гипергидроз ладоней, стоп. Стопы
бледные, холодные. Пульсация периферических сосудов не изменена. Гипалгезия верхних
и нижних конечностей по дистальному полиневритическому типу до уровня средней тре-
ти голеней и предплечий.
ОАК: гемоглобина - 120 г/л, эритроцитов - 4,0×10
12
/л, лейкоцитов - 8,5×10
9
/л, СОЭ
- 12 мм/ч, ретикулоцитов - 34‰; копропорфирина в моче - 450 мкг/г креатинина. Свинца в
моче - 0,08 мг/л