Упрощенная HTML-версия
57
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда работа заклю-
чается в ручной разделке ножами мясных туш, поступающих из холодильника в заморо-
женном виде.
На очередном периодическом медицинском осмотре предъявляет жалобы на боли в
мышцах верхних конечностей во время и после работы, болезненность при движении в
правом плечевом суставе, отечность околосуставных тканей обеих кистей, повышенную
чувствительность к холоду, непостоянные судороги в мышцах предплечий, болезненность
при движении в правом плечевом суставе.
Объективно:
субатрофия мышц проксимального отдела правой руки, сгла-
женность контура правого плечевого сустава, ограничение отведения и ротации правой
руки из-за боли в области плечевого сустава, безболезненность надавливания на нервные
стволы предплечья и пальпации мышц плечевого пояса, цианоз и понижение температуры
кожи кистей, гипергидроз ладоней, тугоподвижность в межфаланговых суставах, отеч-
ность и сглаженность кожного рисунка концевых фаланг пальцев рук, снижение темпера-
турной и болевой чувствительности со средины предплечий по дистальному полиневри-
тическому типу. Вибрационная чувствительность не изменена.
Холодовая проба, проба Паля, проба Боголепова, проба "белого пятна" отрицатель-
ная.
Со стороны других органов и систем - без отклонений от нормы.
Общий анализ крови и мочи не изменены.
Рентгенографически: кисти и локтевые суставы без отклонений от нормы, участки
склероза и резорбции в области большого бугорка правой плечевой кости.
Задание.
1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и реабилитации. 4. Про-
вести МСЭ. 5. Дать трудовые рекомендации.
Задача № 12
Больной Н., 47 лет. 25 лет работает кассиром-счетчиком банка.
Предъявляет жалобы на боли в нижней трети правого предплечья и луче-
запястного сустава, усиливающиеся при движениях I пальца, иррадиирующие в локтевую
область и плечо.
Объективно:
состояние удовлетворительное, со стороны внутренних орга-
нов патологии не выявлено.
Левая кисть не изменена, припухлость области анатомической табакерки правой
кисти. Флексия и экстензия кисти не нарушены, локтевое отведение кисти ограничено и
болезненно. Давление на I палец по оси и вытяжение I пальца за концевую фалангу безбо-
лезненно. Удержать бумагу I и V пальцами правой кисти не может из-за боли в нижней
трети предплечья.
Общий анализ крови и мочи без изменений.
Рентгенографически: утолщение мягких тканей в области шиловидного отростка
лучевой кости правой руки.