Упрощенная HTML-версия
55
Больной А., 33 лет. 4 года работает обрубщиком металлического литья.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда в течении 40-
60% рабочего времени пользуется рубильно-чеканным молотком, который генерирует
вибрацию частотой 25 Гц.
На очередном периодическом медицинском осмотре предъявляет жалобы на боли в
руках, главным образом, в плечевых суставах, общую слабость, утомляемость.
Объективно:
кисти обычной окраски, теплые на ощупь, чувствительных
нарушений не определяется, субатрофия мышц проксимального отдела правого и левого
плеча, умеренная сглаженность контуров плечевых суставов. Отведение и ротация рук в
плечевых суставах болезненны. Нарушений чувствительности нет. Кистевая динамомет-
рия: D=32 кгc, S=22 кгc. Холодовая проба, проба Паля, проба Боголепова, проба "белого
пятна" и проба на скрытый гипергидроз - отрицательные.
Со стороны других органов и систем - без отклонений от возрастной нормы. Рент-
генографически: участки склероза и резорбции в области больших бугорков плечевых ко-
стей.
Большинство членов медицинской комиссии пришло к выводу, что профес-
сионального заболевания у рабочего нет. Имеющиеся у него жалобы являются субъектив-
ными признаками общего заболевания, уточнение которого требует углубленного клини-
ческого обследования. Один из членов комиссии настаивал на том, что у больного имеют-
ся клинические признаки вибрационной болезни.
Задание.
1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и реабилитации. 4. Про-
вести МСЭ. 5. Дать трудовые рекомендации.
Задача № 8
Больной Б., 38 лет. 16 лет работает формовщиком литейного цеха.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда 50-65% рабо-
чего времени занят в изготовлении форм с помощью пневматической трамбовки весом 30
кг и частотой ударов 80 Гц.
Предъявляет жалобы на ноющие боли в плечевых суставах, усиливающиеся при
ротационных движениях.
Объективно:
кисти и стопы обычной окраски, общий гипергидроз, гипер-
гидроз ладоней. Пальпация нервных стволов и мышц конечностей безболезненна. Чув-
ствительных нарушений нет. Субатрофия мышц проксимальных отделов рук, небольшая
сглаженность контуров плечевых суставов. Отведение и ротация плеч болезненны.
Общий анализ крови и мочи без отклонений от нормы.
Ренгенологически: участки склероза и резорбции в области больших бугорков обе-
их плечевых костей.
Задание.
1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и реабилитации. 4. Про-
вести МСЭ. 5. Дать трудовые рекомендации.