Упрощенная HTML-версия
20
триггерных пунктов.
Радикулопатия (корешковый синдром) чаще возникает остро или подостро при
подъеме значительных тяжестей с ротацией туловища, выполнением рывковых движений.
Клиническая картина определяется локализацией патологического процесса. Наиболее
часто поражаются корешки L
5
и S
1
, несколько реже L
4
. При компрессии корешка L
4
воз-
никает нерезкая боль, иррадиирующая по передневнутренним отделам бедра до колена. В
этой же зоне возможны парестезии. Появляется нерезкая слабость и гипотрофия четырех-
главой мышцы при сохранности или даже повышении коленного рефлекса.
При поражении корешка L
5
клинической картине компрессии нередко предшеству-
ет длительный период поясничных прострелов (люмбаго). Боль иррадиирует от поясницы
в ягодицу, по наружному краю бедра, по передненаружной поверхности голени до внут-
реннего края стопы и 1 пальца. В дистальных отделах дерматома выявляются гипалгезия,
парестезии, зябкость. Боли усиливаются при кашле и чиханье. Снижается сила разгибате-
ля 1 пальца, определяются гипотония и гипотрофия передней большеберцовой мышцы.
Затруднено стояние на пятке с разогнутой стопой. Формируется гомолатеральный сколи-
оз.
При компрессии корешка S
1
предшествующий период люмбалгии бывает корот-
ким. Боль иррадиирует от поясницы и ягодицы по наружнозаднему краю бедра, наружно-
му краю голени до наружного края стопы и последних пальцев. В этой же зоне могут быть
боли, парестезии и гипалгезия. Определяются снижение силы трехглавой мышцы голени и
сгибателей пальцев; стопы, гипотония и гипотрофия икроножной мышцы. Затруднено
стояние на носках, снижен или отсутствует ахиллов рефлекс. При компрессии S
1
наблю-
дается сколиоз, чаще гетерогенный.
Формирования радикуломиелопатии пояснично-крестцового уровня при воздей-
ствии производственных факторов, как правило, не наблюдается.
Дифференциальный диагноз проводят с патологией мочеполовой сферы, заболева-
ниями кишечника и магистральных сосудов, неопластическими процессами спинного
мозга и позвоночника, болезнью Бехтерева, коксартрозом и другими заболеваниями опор-
но-двигательного аппарата различной этиологии.
Диагностика вертеброневрологических нарушений.
Основывается на
анамнезе
больного с учетом начала развития и характера течения
заболевания; тщательном анализе
санитарно-гигиенической характеристики
условий
труда, содержащей сведения о качественных и количественных параметрах трудового
процесса,
неврологическом обследовании
больного в сочетании с
дополнительными мето-
дами
исследования.
Дебютом производственно-обусловленных вертеброневрологических заболеваний,
как правило, являются алгические синдромы при стаже работы не менее 10 лет в профес-
сиях, связанных с перемещением и подъемом тяжести, статическими нагрузками по удер-
жанию грузов, вынужденной рабочей позой, частыми наклонами туловища. При этом
необходимо исключить травмы, бытовые нагрузки, эндокринно-обменные нарушения,
инфекции.
При клиническом осмотре обращают внимание на статические и биомеханические