Упрощенная HTML-версия
19
зоне большого бугорка плечевой кости, межбугорной борозды, у внутреннего края дель-
товидной мышцы, в области акромиально-ключичного сочленения. В выраженных случа-
ях отмечаются приподнятость плеча и ограничение его движений.
Шейно-плечевая радикулопатия
клинически характеризуется постепенным
нарастанием болей в надлопаточной области с иррадиацией в шейно-затылочную область,
плечо, реже по всей руке. Отмечаются положительные симптомы натяжения (Спурлинга,
Фенца, Нери), корешковый тип расстройства чувствительности. При прогрессировании
заболевания присоединяются симптомы поражения спинного мозга — цервикальная мие-
лопатия.
Цервикальная миелопатия
профессионального генеза возникает редко и проявля-
ется в виде амиотрофического синдрома, сопровождающегося негрубыми признаками пе-
реднероговой пирамидной недостаточности. Заболевание развивается исподволь: в тече-
ние нескольких лет нарастают атрофия, фибриллярные подергивания и слабость в мыш-
цах плечевого пояса. Эти нарушения обычно формируются асимметрично как изолиро-
ванные двигательные дефекты, иногда сочетающиеся с расстройствами чувствительности,
повышением сухожильных рефлексов на руках.
Факторы трудового процесса (гиперэкстензия, частые и резкие повороты головы)
могут провоцировать развитие
заднего шейного симпатического синдрома
и
хрониче-
ской цереброваскулярной недостаточности в вертебробазилярном бассейне
. Больные
предъявляют жалобы на системное и несистемное головокружение с тошнотой, приступо-
образные головные боли в затылочной области, иррадиирующие по всей голове и задней
поверхности шеи, неустойчивость при ходьбе. Приступы могут сопровождаться зритель-
ными нарушениями (ухудшение зрения, фотопсии, сужение полей зрения), слуховыми
(шум в ушах, снижение слуха) и вегетативными расстройствами (потливость, чувство жа-
ра, приливы, ознобы), часто трансформирующимися в генерализованные вегетатйвно-
сосудистые кризы. Эти изменения нередко сочетаются с картиной радикулярно-
миалгического синдрома.
Дифференциальный диагноз вертеброгенных нарушений шейно-плечевой области
проводят с сирингомиелией, боковым амиотрофическим склерозом, опухолью задней че-
репной ямки, травмой головы и позвоночника, верхушечным бронхогенным раком легких,
заболеваниями сердца, его оболочек и близлежащих сосудов и другой патологией.
Б. Вертеброневрологические заболевания пояснично-крестцового уровня.
Рефлекторные синдромы пояснично-крестцового уровня проявляются преимуще-
ственно миотоническими нарушениями и протекают в виде подострой и хронической
люмбалгии или люмбоишиалгии, развитию которых предшествуют статическое перена-
пряжение, длительное пребывание в неудобной позе. Боль провоцируется также длитель-
ным стоянием, наклонами туловища. При длительном болевом синдроме формируется ан-
талгическая поза. Появляются симптомы натяжения седалищного или бедренного нерва.
При пальпации мышц поясничного отдела и тканей ноги обнаруживаются болезненные
участки, локализующиеся в зоне костных выступов верхней задней ости подвздошной ко-
сти, внутреннего края большого вертела, головки малоберцовой кости. Часто бывают бо-
лезненные зоны трехглавой мышцы голени в подколенной ямке. Обнаруживаемые болез-
ненные миогелозы в мышцах нередко вызывают и отраженную боль, выступая в качестве