Упрощенная HTML-версия
79
лезнь, имеющие в своей основе неадекватное опорожнение мочевого пу-
зыря. Поэтому основные профилактические меры, направленные против
возникновения у пациента с травмой спинного мозга хронической почеч-
ной недостаточности, направлены на поддержание эффективного опорож-
нения нижних мочевых путей. Опорожнение мочевого пузыря при надсег-
ментарных повреждениях возможно можно вызвать при использовании
рефлекторных механизмов (поколачивание в надлобковой области или
раздражение анального сфинктера). При сегментарных нарушениях функ-
ции спинного мозга опорожнение мочевого пузыря возможно с использо-
ванием приема Креде (надавливание на живот). Но в настоящее время это
не рекомендуется из-за большой вероятности развития ПМР при резком
повышении внутрипузырного давления. В случае, если объем остаточной
мочи после опорожнения пузыря превышает 10% возрастного объема,
встает вопрос о дополнительном дренировании МП. Прежде всего, это ме-
тодика периодической катетеризации, описанная выше. В амбулаторных
условиях возможно выполнение
чистой
периодической катетеризации.
Коррекция нарушений уродинамики
проводится только после
определения формы нейрогенной дисфункции, а также вариантов взаимо-
отношений сфинктеров и детрузора. При гипорефлекторном мочевом пу-
зыре лечебные мероприятия направлены на выработку пузырного рефлек-
са, при гиперрефлекторных состояниях – на снижение повышенного тону-
са детрузора и выработку контроля над мочеиспусканием.
Медикаментозное лечение
. Гиперактивные формы дисфункции лечат
с использованием парасимпатиколитиков (антихолинергические препара-
ты – толтеродин, дриптан и т.д.). Блокаторы альфа-адренорецепторов спо-
собны снижать динамическое сопротивление уретры, что особенно важно
при наличии детрузорно-сфинктерной диссинергии.
Физиотерапевтическое лечение
также играет важную роль в нормали-
зации уродинамики при травмах спинного мозга. В основном используют-
ся различные варианты электростимуляции и модуляции как для нормали-
зации резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря. Для кор-
рекции гиперрефлекторных состояний используют тормозные методики
стимуляции детрузора наружным или трансректальным путем, а также при
помощи имплантируемых устройств. Кроме того, используют различные
варианты электрофореза и тепловых процедур (парафин, озокерит, ДМВ-
терапия).
Хирургические методы коррекции уродинамики
используются только
по строгим показаниям при выраженной резистентности мочевого пузы-
ря к фармакологическим и физиотерапевтическим методам лечения.
Наиболее часто используются варианты резекции корешков спинномозго-
вых нервов, сфинктеротомии, аугментации (увеличения объема) мочевого
пузыря, эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса,
внутридетрузорное введение препаратов ботулинического токсина (лан-
токс), имплантация искусственного сфинктера, операция Митрофанова
(аппендиковезикостомия) и многие другие.
Обеспечение пациента средствами ухода
направлено на улучшение