Упрощенная HTML-версия
74
Рис. 24. Родовое повреждение шейного отдела позвоночника
с частичным повреждением спинного мозга.
Диагноз и дифференциальный диагноз.
Диагноз натального повре-
ждения спинного мозга устанавливается на основании тщательного изуче-
ния анамнеза и типичной клинической картины. Для подтверждения диа-
гноза необходима рентгенография позвоночника (выявление пороков раз-
вития и травматических повреждений), рентгенография грудной клетки
(для диагностики паралича диафрагмы). Рентгенограмму позвоночника
осуществляют в двух проекциях. Для выявления подвывиха атланта дела-
ют прямой снимок со слегка запрокинутой головой ребенка (на 20-25°), а
рентгеновский луч центрируют на область верхней губы. Краниография и
осмотр окулиста показаны при подозрении на сочетанную травму головного
и спин-ного мозга, особенно при повреждении верхних шейных сегментов.
Электромиография позволяет выявить преганглионарные (наличие
денер-вационных потенциалов) и постганглионарные (электромиограмма
без патологии) нарушения при параличах. При вялых парезах спинального
происхождения, в отличие от центральных параличей, отсутствуют сухо-
жильные рефлексы и имеются трофические расстройства. Дифференци-
альную диагностику параличей верхних конечностей следует проводить с:
переломом ключицы, эпифизиолизом, остеомиелитом, врожденной геми-
гипоплазией (имеется черепно-лицевая асимметрия с недоразвитием поло-
вины туловища и одноименных конечностей).
Кроме того, травматические повреждения спинного мозга необходимо
дифференцировать с пороками развития спинного мозга (отсутствие поло-
жительной динамики на фоне комплексного лечения); синдромом Мари-
неску-Сегрена (показаны нейросонография или компьютерная томография
для выявления атрофии мозжечка и осмотр окулиста в динамике для выяв-
ления катаракты); с врожденными миопатиями (минимальная положитель-
ная динамика на фоне лечения, решающими в диагнозе являются электро-
миография и гистологическое исследование биопсированных мышц); арт-
рогрипозом, инфантильным миофиброматозом.
2.6. КОНЦЕПЦИЯ ОСТРОЙ ВЕРТЕБРО-МЕДУЛЛЯРНОЙ