Упрощенная HTML-версия
73
трофическими расстройствами. Как правило, отмечается синдром Бернара-
Горнера.
Повреждение грудного отдела
спинного мозга (Тh1-Тh12) клиничес-
ки проявляется дыхательными расстройствами в результате нарушения
функции дыхательных мышц грудной клетки: межреберные промежутки
западают в тот момент, когда диафрагма осуществляет вдох. Вовлечение
в процесс сегментов спинного мозга на уровне Тh3-Th6 клинически прояв-
ляется спастическим нижним парапарезом.
Травма нижнегрудных сегментов
спинного мозга проявляется симп-
томом «распластанного живота» вследствие слабости мышц брюшной
стенки. Крик у таких детей слабый, но при давлении на брюшную стенку
становится более громким.
Травма спинного мозга в пояснично-крестцовой области
проявляется
нижним вялым парапарезом при сохранении нормальной двигательной ак-
тивности верхних конечностей. Мышечный тонус нижних конечностей
снижен, активные движения резко ограничены или отсутствуют. При
осмотре: нижние конечности находятся в «позе лягушки», при придании
ребенку вертикального положения ноги его свисают, как плети, отсут-
ствуют рефлексы опоры, автоматической походки и Бауэра, угнетены ко-
ленные и ахилловы рефлексы, наблюдается симптом «кукольной нож-
ки». В результате нарушения синергизма отдельных мышечных групп у
детей возникает паралитическая косолапость, при которой, в отличие от
врожденной, можно пассивно выводить стопу в правильное положение.
Нередко вторично формируются подвывихи и вывихи бедер. При вовлече-
нии в процесс крестцовых сегментов исчезает анальный рефлекс, мо-
жет наблюдаться зияние ануса, недержание мочи (выделение мочи часты-
ми каплями вне акта мочеиспускания) и кала. В последующем прогресси-
руют трофические расстройства: гипотрофия ягодичных мышц (симптом
«проколотого мяча»), сглаженность складок на бедрах, атрофия мышц
нижних конечностей, развитие контрактур в области голеностопных суста-
вов.
Местные симптомы при травмах грудного и поясничного отдела по-
звоночного столба: напряжение паравертебральных мышечных валиков,
деформации по типу кифоза или кифосколиоза, выстояние «остистого от-
ростка» поврежденного позвонка, экхимозы над местом поражения.
Наиболее тяжелым видом натального повреждения спинного мозга
является частичный или полный
разрыв спинного мозга
(преимущественно
в шейном и
верхнегрудном отделах). Характерными признаками являются
вялые парезы (параличи) на уровне поражения и спастические параличи
ниже уровня повреждения, нарушение функции тазовых органов (непроиз-
вольное мочеиспускание и дефекация или запоры) с присоединением ин-
фекции мочевых путей. При травме с разрывом спинного мозга в первые
часы и дни жизни неврологическая симптоматика может быть такой же,
как при кровоизлияниях, отеке мозга, шоке, и ребенок может умереть в те-
чение нескольких часов еще до появления «спинальной» неврологической
симптоматики.