Упрощенная HTML-версия
72
паралич произвольных движений дистальнее места травмы или спастиче-
ский тетрапарез. С момента рождения отмечается синдром дыхательных
расстройств (дыхание затруднено, тахипноэ или аритмия дыхания, межре-
берные промежутки сглажены или западают, живот вздут). Типичным яв-
ляется усиление дыхательных расстройств при перемене положения боль-
ного, вплоть до апноэ. Характерна задержка мочеиспускания (нейроген-
ный мочевой пузырь) или периодическое недержание мочи. При осмотре
ребенка можно обнаружить «позу лягушки». Нередко голова повернута
в какую-либо сторону (часто на этой же стороне обнаруживается спастиче-
ская кривошея). Сочетание симптомов поражения ствола мозга, нарушения
функции тазовых органов и
двигательных расстройств по миотоническому
типу свидетельствует об ишемии в вертебробазилярном бассейне. Причи-
ной смерти новорожденных являются дыхательные расстройства и при-
ступы асфиксии после рождения, шок.
Парезы и параличи Дюшенна-Эрба
развиваются при сегментарном по-
ражении спинного мозга на уровне С
5
- C
6
или первичного пучка плечевого
сплетения. При этом нарушается функция мышц плечевого пояса. Клиниче-
ская картина типична: движения в проксимальном отделе плечевого пояса,
локтевом суставе отсутствуют или ограничены. Верхняя конечность лежит
вдоль туловища, разогнута во всех суставах. Отмечается пронация плеча,
ротация его кнутри. На пораженной конечности отсутствуют безусловный
рефлекс Моро, хватательный и ладонно-ротовой рефлексы. При тяжелом
поражении C
5
- C
6
в процесс могут вовлекаться пирамидные пути, что обу-
словливает появление симптома пирамидной недостаточности в ноге на сто-
роне поражения (усиление коленного и ахиллова рефлекса, реже повышение
мышечного тонуса в приводящих мышцах бедра). Проксимальный акушер-
ский паралич
Дюшенна-Эрба может сочетаться с повреждением диафраг-
мального нерва, сегментарного повреждения С3-С4 (синдром Кофферата
)
проявляющимся асимметрией движений грудной клетки, нарушением
ритма дыхания, уменьшением жизненной емкости легких.
Дистальный паралич Дежерин-Клюмпке
возникает при травме спин-
ного мозга на уровне С7 - Т1, его корешков или среднего и нижних пучков
плечевого сплетения и встречается значительно реже. Отмечается грубое
нарушение функции руки в дистальном отделе: резко снижена или отсут-
ствует функция сгибателей кисти и пальцев, межкостных и червеобразных
мышц кисти, мышц тенара и гипотенара. Мышечный тонус в дистальных
отделах руки снижен, отсутствуют движения в локтевом суставе. Кисть
пассивно свисает и имеет вид тюленей лапки (при поражении лучевого не-
рва)или когтистой лапки при поражении локтевого нерва. При поврежде-
нии шейных симпатических волокон наблюдается синдром Бернара- Гор-
нера: птоз миоз, энофтальм на пораженной стороне.
Тотальный паралич верхней конечности (паралич Керера)
наблюдает-
ся при повреждении С5-Т1сегментов спинного мозга или плечевого спле-
тения, чаще бывает односторонним. Клинически характеризуется отсут-
ствием активных движений, резкой мышечной гипотонией (может быть
симптом «шарфа»), отсутствием врожденных и сухожильных рефлексов,