Упрощенная HTML-версия
71
лонефрит и большие потери белка способствуют развитию амилоидоза по-
чек также с развитием хронической почечной недостаточности.
Спинальный шок.
Патогенетические и патофизиологические меха-
низмы спинального шока до конца не выяснены. Клинические проявления
характеризуются атоническим параличом, арефлексией, полной анестезией
ниже уровня повреждения, нарушением функций тазовых органов, трофи-
ческими расстройствами. Для спинального шока характерна обратимость
неврологических нарушений в остром и раннем периодах спинномозговой
травмы. Глубина и продолжительность шока зависят от тяжести травмы.
Первыми признаками окончания спинального шока являются восстановле-
ние бульбокавернозного рефлекса и смыкание ануса. Спинальный шок со-
храняется длительное время, если не устранена компрессия спинного мозга
или имеет место нестабильное повреждение.
2.5. РОДОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
И СПИННОГО МОЗГА
Согласно данным А.Ю. Ратнера (2008) спинальная травма развивается
в 2-3 раза чаще, чем внутричерепная, а так называемые акушерские пара-
личи рук диагностируют у 2-2,5% новорожденных. Причиной поражений
спинного мозга у является форсированное увеличение расстояния между
плечиками и основанием черепа, что наблюдается при тяге за голову при
фиксированных плечиках и тяге за плечики при фиксированной голове
(при ягодичном предлежании), чрезмерной ротации (при лицевом предле-
жании у 25%). Использование у таких детей акушерского пособия, как
ручного так и наложения щипцов, вакуум-экстрактора.
Ведущую роль в патогенезе помимо механического повреждения
(подвывиха в суставах I и II шейных позвонков, смещения тел позвонков,
перелома шейных позвонков и их поперечного отростка, повреждений
межпозвоночных дисков) играют спинальные сосудистые нарушения
вследствие надрывов сосудов, ангиоспазма, стеноза и повышения сосуди-
стой проницаемости. Эти нарушения приводят к развитию ишемии в бас-
сейне позвоночных артерий, а также к кровоизлияниям в спинной мозг
и его оболочки. Повреждение шейных корешков и плечевого сплетения
происходят также не столько от механического воздействия, сколько в ре-
зультате нарушения сегментарного кровообращения спинного мозга.
Клиническая картина
зависит от локализации и вида повреждения.
Наиболее часто повреждения спинного мозга локализуются в шейном
и грудном отделе позвоночника. Наиболее тяжелой, чаще смертельной яв-
ляется краниоспинальная локализация повреждения.
При
повреждении верхнешейных сегментов
наблюдается картина спи-
нального шока: вялость, адинамия, диффузная мышечная гипотония, тен-
денция к гипотермии, артериальной гипотонии, гипо- или арефлексия; су-
хожильные и болевые рефлексы резко снижены или отсутствуют; полный