Упрощенная HTML-версия
70
провождается нарушением функции мочевого пузыря той или иной степе-
ни выраженности. Расстройства мочеиспускания нередко сопровождаются
восходящей уроинфекцией и могут служить причиной гибели больного.
Характер нарушения тазовых функций зависит от уровня и степени пора-
жения спинного мозга.
В стадию спинального шока угнетается вся рефлекторная деятель-
ность спинного мозга, исчезают спинальные рефлексы мочеиспускания,
наблюдается острая задержка мочи. Причина этого – угнетение рефлекса
опорожнения детрузора при сохранении резидуального тонуса сфинктеров.
Неконтролируемое переполнение мочевого пузыря может привести к ги-
бели интрамуральных ганглиев вегетативной нервной системы, а также
к его разрыву. Вследствие застоя мочи в пузыре практически сразу отмеча-
ется присоединение инфекции мочевых путей в виде цистита или пиело-
нефрита. В результате развития инфекции и переполнения мочевого пузы-
ря возможно присоединение макрогематурии, вплоть до развития гемо-
тампонады мочевого пузыря, Причина этого – эрозивно-язвенный процесс
в слизистой мочевого пузыря. Грозным осложнением травмы спинного
мозга при локализации ее выше Th6 в острый период является возможное
развитие вегетативной (симпатической) дизрефлексии. Причиной этого со-
стояния является «взрыв» симпатической активности в ответ на болевую
или проприорецептивную импульсацию при отсутствии тормозящих
надсегментарных влияний. При этом развивается некорригируемая артери-
альная гипертензия.
После окончания периода спинального шока форма дисфункции мо-
чевого пузыря зависит от уровня поражения спинного мозга.
При ПСМТ с повреждением спинного мозга выше Th12, при сохра-
ненном спинальном центре мочеиспускания, по мере угасания фазы шока
постепенно восстанавливается рефлекторная активность детрузора. При
этом появляются эпизоды непроизвольного выделения мочи с сохранением
достаточно большого остаточного объема вследствие детрузорно-сфинк-
терной диссинергии.
При травме спинного мозга с повреждением спинальных центров мо-
чеиспускания происходит угасание рефлекса опорожнения мочевого пузы-
ря в ответ на его наполнение. Развивается гипорефлекторная форма нейро-
генного мочевого пузыря. Отток мочи затруднен, что приводит к пере-
растяжению мочевого пузыря.
Но так называемые «чистые» формы нарушения функции мочевого
пузыря встречаются не всегда, что может быть связано с многоуровневыми
повреждениями спинного мозга. Нет однозначных параллелей между сте-
пенью уродинамических нарушений и выраженностью двигательных рас-
стройств.
При недостаточной коррекции уродинамических нарушений в позд-
нем периоде травмы возникают тяжелые ослонения, часто приводящие па-
циентов к гибели. К ним относятся уретерогидронефроз, пузырно-мочеточ-
никовый рефлюкс, появление конкрементов мочевого пузыря, развитие
хронической почечной недостаточности. Длительно существующий пие-