Упрощенная HTML-версия
68
сти; 1 – нарушение чувствительность; 2 – нормальная чувствительность.
Чувствительность и двигательные функции оцениваются с двух сторон
и баллы, набранные в каждом сегменте суммируются. При оценке мышеч-
ной силы максимальная сумма баллов для 10 сегментов каждой стороны
равна 50, при проверке чувствительности для 28 сегментов каждой сторо-
ны – 56 баллов.
Дополнительные диагностические трудности при диагностике повре-
ждения спинного мозга у детей возникают при сочетанных повреждениях,
особенно в сочетании с тяжелой черепно-мозговой травмой. Адекватная
оценка пострадавшего возможна только у пациента в сознании (по шкале
ком Глазго более 13 баллов). В затруднительных случаях необходимо про-
водить дополнительные методы исследования: контрастную миелографию
в сочетании с рентгенографией, КТ либо выполнение МРТ исследования.
МРТ исследование позволяет уточнить не только вид и степень поврежде-
ния позвоночника и его элементов, но и спинного мозга Повреждение
спинного мозга проявляется в виде компрессии, отека, геморрагии, конту-
зии, частичного или полного перерыва, что отражается на характере и ин-
тенсивности МРТ-сигнала. Описаны 4 типа изменений со стороны спинно-
го мозга при травме:
Тип 1 – на Т2ВИ имеется участок с центральным гипоинтенсивным
МРТ-сигналом, окруженным ободком с гиперинтенсивным сигналом,
Т1ВИ- вся зона повреждения дает неоднородный сигнал, все это соответ-
ствует истинной геморрагии. Тип 2 – на Т2ВИ вся зона поражения имеет
гиперинтенсивный МРТ-сигнал, Т1ВИ – сигнал изоинтенсивен нормаль-
ному спинному мозгу, что является отражением отека. Первые два типа
изменений имеют тенденцию к быстрому регрессу. Тип 3 – на Т2ВИ име-
ется толстый гиперинтенсивный ободок с центральным изоинтенсивным
нормальному спинному мозгу сигналом, на Т1ВИ – сигнал изоинтенсив-
ный, морфологическим субстратом является ушиб, петехиальные кровоиз-
лияния. Изменения 3 типа через 7-10 дней после травмы частично исчеза-
ют. Тип 4 – характерно полное «отсутствие» МРТ-сигнала – перерыв
спинного мозга, контуры которого на уровне повреждения нечеткие, что
лучше прослеживается на Т1ВИ. Т2ВИ могут быть неинформативными.