Упрощенная HTML-версия
61
повреждение спинного мозга. Установлено, что дети младшего возраста
(до 9 лет) чаще получают повреждение спинного мозга без рентгенологи-
ческих изменений и более выраженный неврологический дефицит.
Cиндром SCIWORA встречается не только при повреждении шейного
отдела позвоночника, но и повреждении грудопоясничного отдела позво-
ночника. Такие повреждения часто являются последствием автомобильных
травм и сочетаются с повреждением органов грудной, брюшной полости,
таза. При этом возможны два типа повреждения: первое – повреждение,
сопровождающееся тракцией грудного отдела позвоночника и спинного
мозга при фиксированном тазовом поясе (повреждение типа «ремня без-
опасности»). Либо второй тип повреждений, когда пострадавшего переез-
жает автомобиль, что обычно сопровождается резким повышением внут-
рибрюшного давления с повреждением органов, расположенных забрю-
шинно, и повреждением спинного мозга.
Синдром SCIWORA встречается от 67% до 75% всех повреждений
спинного мозга у детей, и частота его диагностики зависит от специфики
госпиталя. В отдельных случаях возможно отсроченное появление невро-
логических симптомов после травмы: от 30 минут до 4 суток. Усугубление
неврологического дефицита объясняются тромбозом или спазмом радику-
лярных артерий, участвующих в кровоснабжении спинного мозга. Данная
сосудистая реакция является результатом растяжения во время травмы ли-
бо неустраненной нестабильности.
2.4. КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛУЧЕВЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ
ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
Изолированное повреждение позвоночника у детей характеризуется
сочетанием симптомов, которые встречаются в различных комбинациях
с неодинаковой частотой и степенью выраженности. Непосредственно по-
сле травмы ребенок жалуется на боли в спине, часто с точной локализаци-
ей. При повреждении нижних грудных и поясничных позвонков могут от-
мечаться боли в области живота. В момент травмы характерны жалобы на
затрудненное дыхание. Наиболее часто встречаются следующие симпто-
мы: локальная боль (100%), рефлекторная задержка дыхания непосред-
ственно после травмы отмечается в 85% случаев. Реже удается выявить
локальную болезненность, ограничение подвижности позвоночника, уси-
ление болей при осевой нагрузке, патологическую установку туловища,
напряжение паравертебральных мышц. Выраженность клинических симп-
томов зависит от возраста и срока прошедшего с момента травмы до
осмотра. Болезненность и ограниченность подвижности поврежденного
отдела позвоночника обычно исчезают на 7-14 день, что объясняет значи-
тельные сложности диагностики, возникающие при позднем обращении.
Незрелость нервной системы или сопутствующие повреждения иногда
значительно затрудняют своевременную диагностику.
Особенность повреждений позвоночника у детей заключается в том,