Упрощенная HTML-версия
58
кахексия, тотальная мышечная атрофия, сгибательные и разгибательные
контрактуры в суставах.
Выделение отдельной фазы выраженной клинической декомпенсации
у взрослых вполне обосновано, но у детей, мы считаем нецелесообразно.
2.3. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА
И СПИННОГО МОЗГА
К настоящему времени предложено множество классификаций по-
вреждений позвоночника (Меламуд Э.Е., 1982, Салдун Г.П., 1983, Harris
1986, Бабиченко Е.И. 1994, Vollmer D.S., 1997, Луцик А.А. 2003, 2007
и др.). Повреждения позвоночника достаточно разнообразная группа.
В последние годы, с расширением диагностических возможностей (КТ,
МРТ), появилась возможность «стандартизировать» повреждения позво-
ночника и выработать стандарты по оказанию помощи пострадавшим.
F.Denis (1983) создал концепцию трех опорных колонн позвоночника.
Повреждение колонн по-разному влияет на стабильность поврежденного
сегмента. Наиболее тяжелые деформации возникают при изолированном
повреждении средней опорной колонны либо ее повреждение в сочетании
с повреждением передней или задней. Стабильность повреждения позво-
ночника один из важных факторов, определяющих лечебную, прежде всего
хирургическую тактику. Клинической нестабильностью считают развива-
ющееся под действием физических нагрузок состояние позвоночника, при
котором он утрачивает способность поддерживать между позвонками вза-
имосвязь, защищающую от повреждений либо раздражений спинной мозг
или нервные корешки, а также не позволяющую развиться деформации с
болевым синдромом. Нестабильность подразделяют на раннюю, позднюю,
механическую, неврологическую.
F. Margel с соавт. в 1989 году предложил несколько упрощенную
унифицированную систему классификации повреждений позвоночника.
Он выделил три типа повреждения A, В и С. В каждой группе он выделил
еще три подгруппы (в зависимости от механизма и вида повреждений).
Повреждения типа А возникают при компрессиях, при этом повреждаются
передние отделы позвоночника и возникают компрессионные или взрыв-
ные переломы тел. Подразделяют повреждения типа А1, А2 и А3. Повре-
ждения типа В – результат дистракционных повреждений. Выделяют по-
вреждения типа В1, В2 и В3. Повреждения типа С – ротационные повре-
ждения. Это самые серьезные повреждения, как правило, сопровождающи-
еся повреждением спинного мозга.
Каждый тип повреждения требует специфического подхода. Повре-
ждения типа А чаще стабильные. Повреждения типа В и С требуют опера-
тивного вмешательства.
Классификация повреждений шейного отдела позвоночника имеет не-
которые отличия. Повреждения первых двух позвонков выделяют в от-
дельную группу повреждений. У детей отмечается перелом зубовидного
отростка С2 позвонка. Данные повреждения относятся к стабильным, ред-