Упрощенная HTML-версия
55
эмбрионального развития спинной мозг начинает отставать в росте от по-
звоночника, но связь с сегментами сохраняется. У новорожденного спин-
номозговой конус располагается на уровне L
III
позвонка, а в 18 лет – на
уровне верхнего края L
II
. Несоответствие в уровне и расположении спин-
номозговых и позвоночных сегментах имеется во всех отделах спинного
мозга, но особенно значительно оно выражено в нижней его части.
Боковые борозды выражены нечетко. Центральный канал шире, отно-
сительно взрослых. У детей до 4-7 лет происходит процесс миелинизации
нервных волокон канатиков белого вещества, кроме переднего пирамидно-
го пучка, волокна которого к моменту рождения уже покрыты миелиновой
оболочкой. До 8-летнего возраста в клетках серого вещества отмечается
включение пигмента и развитие глиальных элементов. В целом нервная
система у ребенка характеризуется гидрофильностью, функциональной не-
зрелостью и значительными компенсаторными возможностями.
Незрелость позвоночника, спинного мозга в детском возрасте объяс-
няет особенности клинических проявлений и объективные трудности, свя-
занные с диагностикой повреждений и заболеваний.
2.2. ФАЗНОСТЬ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ
СПИННОГО МОЗГА
Повреждения спинного мозга у взрослых часто сочетается с повре-
ждением спинного мозга. Морфогенез структурных изменений при позво-
ночно-спинномозговой травме включает: 1) процессы дезинтеграции, эли-
минация и организация в первичных очагах травмы; 2) реакции погранич-
ных и отдаленных тканей на сосудистые и трофические расстройства (вто-
ричные некрозы, миелиты, глиальная реакция, развитие грануляционной
ткани); 3) восходящая и нисходящая дегенерация нервных волокон и пу-
тей; 4) осложнения дисциркуляторного синдрома; 5) осложнения, связан-
ные с дисфункцией спинного мозга (циститы, пиелонефриты, пневмония
и проч).
В течение закрытой спинномозговой травмы различают четыре пери-
ода: острый – длится 2-3 дня, ранний – 2-3 недели, промежуточный – до 2-
3 месяцев, поздний – более 3 месяцев.
В течение травматической болезни спинного мозга различают пять
периодов морфогенеза, в которых имеется последовательная динамика де-
структивных, дистрофических и восстановительных процессов:
1. Начальный острый период: некротические и некробиотические из-
менения в строме и паренхиме спинного мозга определяется в зоне повре-
ждения. Морфологические изменения развиваются в период от нескольких
минут до 2-3 суток.
2. Ранний период: очищение очагов первичного травматического
некроза гиперплазия микроглиоцитов, дренажных форм олигодендроглио-
цитов , размножение макрофагов. Выше и ниже места повреждения хрома-
толиз и гибель нейронов с признаками первичного аксонального раздра-