Упрощенная HTML-версия
45
панации увеличивается. С другой стороны, при равных окружностях голо-
вы размер трепанации увеличивается по мере увеличения МЭ травмы.
1.11. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ТЯЖЕЛОЙ ЧМТ У ДЕТЕЙ 1 ГОДА ЖИЗНИ
Отличие течения тяжелой ЧМТ с сдавлением головного мозга внутри-
черепными гематомами у детей до 1 года от детей старшего возраста свя-
зано с анатомическими особенностями черепа и мозга: незавершенной ми-
елинизацией структур нервных центров, широкими цистернами, пластич-
ностью костей черепа, открытыми черепными швами и возможностью уве-
личения объема черепа.
В клинико-диагностическом комплексе тяжелой ЧМТ у детей млад-
шего возраста обращает на себя внимание не соответствие клинических
проявлений и тяжести состояния морфологическому субстрату поврежде-
ния мозга. Эти несоответствия тем более выражены, чем меньше возраст
ребенка: 1) потеря сознания часто отсутствует, при тяжелой ЧМТ потеря
сознания отмечается в 25% случаев; 2) переломы костей черепа, протека-
ющие клинически бессимптомно и встречающиеся у детей (в 70%), проте-
кают с ушибом головного мозга, эпидурально-поднадкостничными гема-
томами, разрывами твердой мозговой оболочки; 3) травматические внут-
ричерепные гематомы встречаются реже, чем у взрослых – 1,7% случаев
тяжелой ЧМТ, из них эпидуральные – 26%, субдуральные – 56%, эпи-
дурально-поднадкостничные - 3%, внутримозговые – 4,5%, множествен-
ные гематомы – 13,5%.
Многие симптомы, наблюдаемые при травматических внутричереп-
ных гематомах у новорожденных и детей грудного возраста, не являются
патогномоничными только для них (гематом), а могут быть обусловлены
сопутствующими кровоизлияниями иной локализации (бедро, брюшная
полость), постгипоксичесим отеком-набуханием головного мозга, наруше-
нием мозгового кровообращения.
Эпидуральная гематома: характерна быстрота развития стволовой
симптоматики, кратковременность или отсутствие «светлого» промежутка
после начальной реакции мозга на травму. Вслед за нарастающим беспо-
койством, рвотой быстро появляются тахи- или брадикардия, нарушение
ритма дыхания, анизокория, реже нистагм. Беспокойство сменяется вяло-
стью, заторможенностью, потерей сознания, судорогами, «плавающими»
движениями глазных яблок. Очаговые симптомы, характерные для взрос-
лых (мидриаз, парез VII, III, VI пар ЧМН) встречается редко.
Субдуральная гематома: симптомы сдавления головного мозга разви-
ваются более постепенно, начинают нарастать через 6-12 часов от момента
травмы. В отличие от эпидуральной гематомы при субдуральной гематоме
характерным является превалирование очаговой симптоматики над изме-
нением сознания. Так на фоне общемозгового синдрома (сонливость или
возбуждение, повторная рвота) появляются очаговые симптомы в виде
контралатерального гемипареза, анизокории, очаговых судорожных парок-