Упрощенная HTML-версия
43
травмы. При наличии гематомы – удаление путем проведения малоинва-
зивных хирургических вмешательств, при вдавленном переломе, достаточ-
но ограничиться нейрохирургической обработкой и удалением внутри-
черепного травматического образования, не прибегая к широкой деком-
прессивной трепанации. Кроме того, тактика лечения определяется кра-
ниометрическими особенностями пациента, в частности индивидуальным
объемом резервных пространств.
При МЭ более 5% возникает угроза развития необратимых изменений
в головном мозге и в независимости от индивидуальных краниометриче-
ских параметров показано удаление патологических составляющих кра-
ниоцеребральной системы или увеличение её вместимости. При компенси-
рованном состоянии пациентов (ФКСК) и отсутствии тенденции к нарас-
танию МЭ травмы возможно проведением костно-пластических трепана-
ций черепа с обязательным проведением пластики мозговых оболочек,
в случае увеличения МЭ – предпочтение отдано операциям декомпрессив-
ной направленности.
Рис. 17. Хирургическое лечение тяжелой ЧМТ с МЭ 15%.
Хирургическая тактика при травме с МЭ более 12% складывается из
одно или двусторонних декомпрессивных трепанаций черепа с формиро-
ванием трепанационного окна или окон оптимального размера. При МЭ
травмы превышающем 20%, применение всех доступных методов ком-
плексного лечения, в том числе широкой двусторонней декомпрессивной
трепанации не гарантирует благоприятного результата.
Рис. 18. Результат хирургического лечения двусторонних гематом
с созданием декомпрессивных окон малого размера.