Упрощенная HTML-версия
42
Для лечения отека головного мозга и внутричерепной гипертензии
применяют дегидратацию (осмо- и салуретики), ИВЛ в режиме гипервен-
тиляции, краниоцеребральную гипотермию.
Салуретики (лизикс, фурасемид, этакриновая кислота до 1-2 мг/кг)
назначают в первые сутки с момента получения мозговой травмы одно-
временно с введением панангина, калия оротата, аспаркама для профилак-
тики гипокалиемии.
При развитии клиники угрожающей внутричерепной гипертензии,
дислокации и сдавления мозга в результате его отека применяют осмоти-
ческие диуретики (маннитол в дозе 0,5-1,0 г/кг массы тела) капельно в ви-
де 10% раствора.
Для улучшения венозного оттока из полости черепа и уменьшения
внутричерепного давления пострадавшего укладывают с приподнятой го-
ловой.
В стационарных условиях интенсивная терапия при черепно-мозго-
вой травме у детей проводится дифференцированно и включает примене-
ние вазоактивных препаратов (эуфиллин, кавинтон, сермион), ингибиторов
протеаз (контрикал, гордокс), энтерального (зондового) и парентерального
питания, коррекцию нарушений кислотно-основного и водно-электролит-
ного баланса, нормализацию осмотического и коллоидного давления, си-
стемы гемостаза, микроциркуляции, терморегуляции, профилактику и ле-
чение гнойно-воспалительных осложнений.
Кортексин назначали по 10 мг в сутки внутримышечно однократно,
начиная с 1-х суток после выявления признаков развития вторичной
церебральной ишемии. Продолжительность курса лечения составляла
7-10 дней. Нежелательные побочные эффекты после введения препаратов
отсутствовали. На фоне лечения кортексином отмечалось снижение отно-
сительного риска внутричерепной гипертензии, общемозговых и очаговых
неврологических нарушений. Кортексин оказывает положительное нейро-
протекторное действие.
Больные, перенесшие черепно-мозговую травму, особенно средне-
тяжелую и тяжелую ее формы, нуждаются в длительном диспансерном
наблюдении у нейрохирурга и невропатолога.
1.10. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЧМТ
Крайне тяжелое состояние больных с нарушением жизненно важных
функций, а также шоковое состояние являются противопоказанием к опе-
рации. Таким больным, прежде всего, проводят реанимационные меропри-
ятия.
При МЭ менее 5% возможно проведение консервативного лечения.
Необходимость проведения хирургического вмешательства возникает, ес-
ли имеются угрожающие жизни повреждения (вдавленные переломы, рас-
тущие внутричерепные гематомы, клиническая картина нарастающей ком-
прессии головного мозга и т.д.) и большая вероятность нарастания МЭ