Стр. 39 - 2

39
1.9. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ
ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
Для улучшения качества оказания неотложной помощи и улучшения
прогноза при черепно-мозговой травме у детей необходимо определить
минимальный объем адекватных лечебных мероприятий на месте первич-
ного осмотра пострадавшего.
Обьем первоначальной медицинской помощи включает:
1. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей для нор-
мализации внешнего дыхания. С этой целью, повернув осторожно набок
голову пострадавшего, ротоносоглотку освобождают с помощью подруч-
ных средств (носовой платок, бинт, кусок материи и др.) от мокроты, рвот-
ных масс, других инородных тел. Используют любые виды отсосов (ваку-
умные, ножные, электрические). При сохранении спонтанного дыхания
для ликвидации гипоксии обеспечивают достаточный приток воздуха, по
возможности применяют кислород с помощью ротоносовой маски из пор-
тативных баллонных оксигенаторов. При нарушении спонтанного дыхания
необходима ИВЛ маской или с интубацией трахеи.
Показания к интубации трахеи у детей с черепно-мозговой травмой:
- коматозное состояние (в том числе и с сохраненным спонтанным
дыханием),
- некупирующиеся судороги,
- массивное повреждение лицевой части черепа,
- неадекватное спонтанное дыхание через естественные дыхательные
пути,
- необходимость проведения ИВЛ.
2. Кардиотропная поддержка инотропными препаратами (допамин
в дозе 5-7 мкг/кг-мин) показана при нарастании сердечной недостаточно-
сти, снижении артериального давления до критических цифр (70-80 мм
рт ст). При отсутствии признаков сердечной недостаточности с целью ее
профилактики показано внутривенное введение глюкозы, витамина С, ко-
карбоксилазы, рибоксина в возрастных дозах.
3. Экстренный гемостаз при наличии наружного кровотечения.
4. Психотропная зашита с целью снятия психомоторного возбуждения,
судорог путем использования седуксена (реланиума) в дозе до 0,3-0,5 мг/кг.
5. Обезболивание путем применения ненаркотических аналгетиков
(анальгин, парацетамол, трамадол 1-2 мг /кг, дипидолор – 50-70 мг/кг),
осторожным применением наркотических аналгетиков у детей (предпочти-
тельнее промедол).
6. Инфузионная терапия (реополиглюкин, полиглюкин, альбумин)
с целью ликвидации гиповолемии, улучшения микроциркуляции и профи-
лактики вторичных гемодинамических расстройств. Постоянный доступ