Упрощенная HTML-версия
27
вость) и артикуляции (трудности произношения «т» и «д», поперхивание).
Деятельность XI пары черепно-мозговых нервов (добавочный нерв)
проверяется при поворотах головы. Односторонний паралич этого нерва
характеризуется тем, что ребенок не может повернуть голову в противопо-
ложную повреждению сторону, а двусторонний паралич проявляется не-
возможностью удерживать голову вертикально, а в положении лежа на
спине - невозможностью ее приподнять.
Двигательные функции при обследовании детей с черепно-мозговой
травмой оцениваются по общепринятым правилам с учетом состояния мы-
шечного тонуса, объема и характера движений в суставах. У детей в бессо-
знательном состоянии необычное положение конечностей может вызвать
подозрение на наличие двигательных нарушений. В таких случаях актив-
ное движение может быть вызвано болевым раздражением. При слабом
ответе говорят о парезе, при полном отсутствии его – о плегии конечности.
Кожные и мышечно-сухожильные рефлексы исследуются с позиций
выявления их ослабления, отсутствия или неравномерности. При этом учи-
тывается, что брюшные рефлексы появляются у детей в возрасте от 5 ме-
сяцев до 3 лет. Из патологических симптомов у детей до 1-2 лет симптом
Бабинского не является достоверным признаком поражения пирамидной
системы, а их асимметрия должна насторожить врача.
Исследование чувствительности при первичном осмотре пострадав-
ших ограничивается определением поверхностной тактильной и болевой
чувствительности на симметричных участках тела, а также глубокой чув-
ствительности пальцев конечностей.
Изучение состояния вегетативной нервной системы начинается с под-
счета пульса, числа дыхательных движений и измерения артериального
давления и температуры. Затем оценивается функция мочевого пузыря
и прямой кишки.
Понятие «тяжесть состояния больного» при черепно-мозговой травме
у детей включает в себя следующие критерии: уровень сознания, состоя-
ние функций жизненно важных органов и систем, наличие очаговых
неврологических признаков.
Удовлетворительное состояние характеризуется ясным сознанием, от-
сутствием нарушений витальных функций, адекватными ориентировкой
и поведением ребенка. Неврологических проявлений полученной травмы
нет или они слабо выражены.
У больных в состоянии средней тяжести сознание может быть ясным
или наблюдается умеренное оглушение. Из общих симптомов – возможна
брадикардия. В неврологическом статусе отмечаются избирательно высту-
пающие различные полушарные и краниобазальные рефлексы.
Таблица 1
Оценка тяжести состояния
состояние
Сознание
Витальные
нарушения
Неврологические
нарушения (стволовые)