Упрощенная HTML-версия
25
кашлевой рефлексы угнетены. Возможна регургитация.
Кома умеренная
– сохранена реакция больного на болевые раздраже-
ния. В ответ на них могут появиться сгибательные и разгибательные дви-
жения дистонического характера. Защитные двигательные реакции не ко-
ординированы. На боль пациент не открывает глаз. Повышены рефлексы
орального автоматизма и патологические стопные рефлексы.
Кома глубокая –
характеризуется отсутствием каких-либо реакций на
любые внешние раздражения, разнообразными изменениями мышечного
тонуса, снижение или отсутствие рефлексов без двухстороннего мидриаза,
сохранением спонтанного дыхания и сердечно-сосудистой деятельности
при выраженных нарушениях.
Кома терминальная –
определяется двухсторонними фиксирован-
ным мидриазом, диффузной мышечной атонией, выраженными нарушени-
ями витальных функций, расстройствами ритма и частоты дыхания, апноэ,
резчайшей тахикардией, гипотонией.
Коматозное состояние указывает на заинтересованность стволовых
отделов мозга. Постепенное его развитие происходит из-за дислокации
и ущемления ствола мозга, а острое возникновение является следствием
тяжелого ушиба, острого отека и гипоксии головного мозга. Длительность
коматозного состояния более 6 часов позволяет говорить о тяжелом ушибе
головного мозга.
Для оценки состояния психики проверяется возможность ориентиров-
ки ребенка во времени и пространстве, наличие галлюцинаций, способ-
ность к критической самооценке. Оцениваются высшие корковые функ-
ции, нарушения памяти на текущие и предшествующие травме события.
Обращают внимание на изменения настроения и поведения ребенка, выяв-
ляют возможные нарушения речи.
Детальное неврологическое исследование принято проводить в опре-
деленной последовательности: выявляют синдром нарушения мозговых
оболочек, определяют функции черепно-мозговых нервов, выясняют со-
стояние двигательной сферы и рефлексов, чувствительности, тазовых и ве-
гетативно-трофических расстройств.
Выявление синдрома раздражения мозговых оболочек основано на
наличии:
- ригидности затылочных мышц,
- повышения тонуса сгибателей бедра (симптом Кернига),
- непроизвольного приведения ног к животу при сгибании головы
(симптом Брудзинского).
При наличии выраженной ригидности мышц затылка и слабовыра-
женных нижних оболочечных знаках (диссоциация оболочечных знаков)
следует исключить кровоизлияние в заднюю черепную ямку.
Определение функций черепно-мозговых нервов:
I пара – обонятельный нерв. Ребенку дают нюхать отдельно различ-
ные пахучие, но не раздражающие вещества. Нарушения обоняния свой-
ственны непосредственному повреждению основания лобной доли или