Упрощенная HTML-версия
23
внутричерепные гематомы формируются и компремируют мозг в первые
часы после травмы. К факторам острого периода относится отек мозга, пик
которого приходится на 3-10 сутки, а регресс наступает на 35-40 сутки.
К медленно действующим факторам могут быть отнесены хронические ге-
матомы, посттравматическая гидроцефалия. Действие факторов суммиру-
ется, масс-эффект травмы величина непостоянная, зависящая от многих
факторов.
В результате КТ- морфометрических исследований у детей определен
масс-эффект ЧМТ. При легкой ЧМТ – масс-эффект отсутствует. МЭ у де-
тей со средне-тяжелой травмой составил 2,5%, при тяжелой ЧМТ колебал-
ся от 5 до 39% и в среднем составил 13%. При внутричерепных гематомах
МЭ составил 10%, объем гематом составлял 100см³.
Полученные данные о МЭ у детей со среднетяжелой ЧМТ от 0,1 до
4,4%, позволяет утверждать, что при среднетяжелой ЧМТ ее суммарный
МЭ может быть компенсирован объемом резервных ликворных про-
странств, хирургическое лечение, как правило, не требуется.
Гематомы новорожденных. Компенсация повышения ВЧД происхо-
дит за счет расширения субдурального пространства без выраженной ком-
прессии мозга (Вербова Л.Н. 1986). Масс-эффект таких гематом может до-
стигать 30-50%.
При тяжелой ЧМТ ее суммарный МЭ может значительно превышать
объем резервных пространств. Суммарный МЭ выше 5% угрожает жизни
больного и требует экстренной хирургической помощи. В таких случаях
решающее значение в поддержании нормального ВЧД принадлежит хи-
рургическим методам коррекции. Мы полагаем, что клинику травмы опре-
деляет не только суммарный МЭ травмы, но и локализация зон поражения.
Существует непереносимая ЧМТ.
Малой гематомой может считаться гематома, МЭ которой может быть
компенсирован индивидуальными резервными пространствами краниоце-
ребральной системы данного ребенка.
1.7. ДИАГНОСТИКА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
И ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШИХ
Клиническая симптоматика черепно-мозговой травмы у детей в
остром периоде чрезвычайно сложна, т.к. она обусловлена характером по-
вреждения, расстройствами сознания, оболочечными и стволовыми симп-
томами, признаками поражения полушарий большого мозга, нарушениями
функции черепно-мозговых нервов. Поэтому основу распознавания кли-
нических форм черепно-мозговых повреждений составляют тщательное
и адекватная оценка анамнеза и имеющихся признаков поражений голов-
ного мозга, его оболочек, костей черепа и мягких тканей головы, исходя-
щая из тяжести повреждения и тяжести состояния пострадавшего.
Учет механизма травмы и клинико-неврологической симптоматики
при первичном осмотре больного и в динамике травматической болезни