Упрощенная HTML-версия
21
Известно, что у больных, перенесших одинаковую по степени тяжести
травму, наблюдается различная клиническая картина. Они неодинаково
поддаются общепринятому лечению, и у них в дальнейшем по разному
проявляются остаточные явления травмы. Это зависит не только от степе-
ни повреждения мозгового вещества, но и от преморбитного состояния ор-
ганизма, его индивидуально-анатомических особенностей.
1.6. МАСС-ЭФФЕКТ ЧМТ
С внедрением методов нейровизуализации головного мозга при ЧМТ
появилась возможность не только устанавливать наличие патологического
очага, но и определять вызванные им вторичные изменения (дислокацию
мозга, отек, состояние ликворосодержащих пространств), а также вырабо-
тать критерии его оценки. Появились методики определения суммарного
масс-эффекта (МЭ) травмы у взрослых (суммарное изменение всех компо-
нентов краниальной полости – гематома, очаг ушиба, сопутствующий отек
мозга, венозный застой, гипоперфузия, изменение ликворной системы),
поэтому объем хирургического вмешательства должен зависеть от сум-
марной величины составляющих масс-эффекта. Общеизвестно, что при че-
репно-мозговой травме страдают различные функциональные системы
мозга и на ее исход влияет суммарный масс-эффект
травматических оча-
гов повреждения. Лебедев В.В. и соавт. (2005) на основании КТ, выпол-
ненной в первые часы после травмы, отмечают, что определяющим факто-
ром в развитии дислокационного синдрома является весь патологический
очаг (сумма объемов его плотной и низкоплотной составляющих). Поэто-
му, расшифровывая КТ, необходимо производить оценку всех компонен-
тов патологического очага (участки повышенной, пониженной плотности,
их объем отдельно и суммарно), а также признаков воздействия очага на
мозг (величину поперечного и аксиального смещения, состояние ликвор-
ной системы и пр.). В большинстве случаев развитию компресионного
и компрессионно-дислокационного синдромов предшествует возникнове-
ние краниоцеребральной диспропорции (КДЦ), при которой объем интра-
краниального содержимого неадекватно велик.
Впервые понятие КЦД, было применено Вербовой Л.Н. (1986) в рабо-
те, посвященной субдуральным гематомам у детей грудного возраста.
В этой работе речь шла о кранио-церебральной диспропорции, обуслов-
ленной увеличением объема черепа вследствие повышения внутричереп-
ного давления при относительно нормальном объеме мозга в результате
резкого расширения субдурального пространства за счет гематомы. Суще-
ствуют индивидуальные морфо-функциональные аспекты переносимости
ЧМТ. Одним из таких критериев у детей является объем резервных лик-
ворных пространств и его соотношение с объемом краниальной полости.
Термин
«резервные пространства»
предложен Бабчиным И.С. (1962)
и Zulch (1963). Объем резервных пространств краниальной полости у детей
в норме составляет по нашим данным 2-3,5%. В настоящее время установ-
лено, что допустимая степень отека мозга у взрослого ограничивается раз-
мером резервного пространства в черепе, которое составляет приблизи-