Упрощенная HTML-версия
19
ние; во втором варианте головная боль носит нарастающий характер. Пси-
хомоторное возбуждение, иногда протекающее на фоне нарушений созна-
ния, проявляется некоординированными движениями, сопротивлением
осмотру и нередко имеет цикличность, сменяясь вялостью и заторможен-
ностью.
Появление и, особенно, повторение рвоты свидетельствует о нараста-
нии компрессионного синдрома. Очаговая симптоматика сдавления голов-
ного мозга характеризуется анизокорией, геми- и монопарезами.
Анизокория считается достоверным признаков внутричерепных кро-
воизлияний, при этом на стороне локализации гематомы имеет место мид-
риаз со значительным угасанием реакции зрачков на свет.
Одними из наиболее постоянных симптомов внутричерепной гемато-
мы у детей раннего возраста являются выраженная анемия и наличие судо-
рог на фоне общемозгового синдрома и односторонней пирамидной симп-
томатики.
Полушарная симптоматика в 85% случаев протекает по контрлате-
ральному типу и проявляется разницей кожных и сухожильных рефлексов,
нарушениями мышечного тонуса, развитием геми- и монопареза, часто не-
глубокого. Диэнцефально-стволовой синдром проявляется асимметрией
артериального давления, тахи- или брадикардией, нарушением частоты
и ритма дыхания, нарушением терморегуляции.
Ранним признаком дислокации ствола мозга является четверохолмный
синдром в виде пареза взора вверх. Брадикардия, сочетающаяся с аритми-
ей, является грозным диагностическим признаком вклинения головного
мозга в шейно-дуральную воронку. Асимметрия артериального давления
проявляется его повышением на стороне тела, противоположной внутри-
мозговой гематоме.
Нарушения ритма дыхания носят разнообразный характер, изменя-
ясь от его умеренного учащения до глубоких дизаритмий типа Кусмауля
и Чейн-Стокса. Наибольшие изменения дыхательного ритма имеют место
при внутрижелудочковых и множественных мозговых гематомах, сопро-
вождающихся вклинением, грубыми дисциркуляторными нарушениями
в стволе мозга. Нарушения терморегуляции чаще всего проявляются раз-
витием ранней гипертермии, что, по-видимому, является отражением об-
щей закономерности детского организма отвечать на развитие дискомфор-
та повышением температуры.
Как признак повреждения ствола мозга у больных могут быть глазо-
двигательные расстройства. Вначале это "плавающие глазные яблоки"
с сохранением их координированных движений, а по мере прогрессирова-
ния дислокационного синдрома присоединяется конвергирующее или ди-
вергирующее косоглазие.
Неблагоприятным клиническим признаком при синдроме сдавления
мозга является двустороннее паралитическое расширение зрачков, появ-
ляющееся после анизокории, или резкого сужения зрачков.
Угнетение корнеального, конъюнктивального и глоточного рефлексов
от незначительного снижения до полного выпадения также свидетельству-