Упрощенная HTML-версия
18
Значительно вариабельны изменения мышечного тонуса, часто имеют
место геми- и тетрапарезы конечностей пирамидно-экстрапирамидного ха-
рактера, ярко выражены вегетативные расстройства: гиперемия и гипер-
гидроз кожи, гиперсаливация и другие симптомы.
Типичной особенностью клинического течения диффузного аксональ-
ного повреждения мозга служит переход больных из длительной комы
в стойкое или транзиторное вегетативное состояние, о чем свидетельствует
появление возможности спонтанного или провоцированного открывания
глаз без признаков фиксации взора, слежения за предметом и выполнения
даже элементарных команд.
Такое состояние может сохраняться от нескольких суток до несколь-
ких месяцев, отличаясь появлением новых симптомов функционального
и анатомического разобщения полушарий и ствола мозга.
По мере выхода из вегетативного состояния неврологическая симпто-
матика разобщения сменяется, главным образом, симптомами выпадения,
среди которых преобладает экстрапирамидный синдром с выраженной
скованностью и дискоординацией движений, гиподинамией, мелкими ги-
перкинезами, атаксической походкой, олигофазией с одновременными про-
явлениями нарушений психики.
Постановка диагноза диффузного аксонального повреждения голов-
ного мозга в остром периоде травмы у детей затруднительна из-за невоз-
можности четкой дифференциации его с ушибом тяжелой степени. Выде-
ление возрастной характеристики повреждений также становится возмож-
ным только при оценке состояния пострадавшего в динамике.
Сдавление головного мозга
возникает при вдавленных переломах ко-
стей свода черепа, при возникновении внутричерепных гигром, гематом,
которые по их отношению к оболочкам и веществу мозга могут быть эпи-
дуральными, субдуральными, внутримозговыми и внутрижелудочковыми.
Эпидуральная гематома располагается между внутренней поверхно-
стью кости, чаще всего теменной, и твердой мозговой оболочкой. Суб-
дуральная гематома характеризуется скоплением крови между твердой
и паутинной оболочками мозга. Внутримозговые гематомы располагаются
в веществе мозга, внутрижелудочковые – в полостях желудочков мозга.
Неврологические проявления внутричерепных гематом у детей фор-
мируются сочетанием общемозговых, очаговых, диэнцефально-стволовых
и менингеальных симптомов. Из общемозговой симптоматики при сдав-
лении головного мозга имеют место потеря сознания, наличие «светлого
промежутка», психомоторное возбуждение, головная боль, рвота. Потеря
сознания – наиболее распространенный симптом, который лишь в единич-
ных случаях носит характер кратковременной оглушенности.
«Светлый промежуток» является одним из кардинальных клиниче-
ских признаков и служит показателем нарастающей компрессии головного
мозга, наблюдаясь, главным образом, при эпидуральных гематомах.
Некоторыми авторами выделяется «развернутый» и «стертый светлый
промежуток». При этом, в первом варианте выявляются эйфория или
агрессивность с жалобами на постоянную головную боль и головокруже-