Стр. 69 - 2

68
Холодовая проба резко положительная на верхних и нижних конечностях.
Со стороны внутренних органов - без существенных изменений.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план дополни-
тельных исследований. 3. Составить программу лечения и реабилитации. 4. Провести
МСЭ. 5. Дать трудовые рекомендации.
Задача № 20
Больной Ж., 37 лет. 14 лет работает обрубщиком металлического литья.
Предъявляет жалобы на ноющие боли в кистях, усиливающиеся после работы, чувство
онемения в руках, больше в левой, побеление кончиков II-V пальцев левой кисти при
охлаждении, повышенную зябкость кистей.
Болеет 4 года. Отмечает постепенное нарастание клинических проявлений заболевания.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс - 74 уд./мин, ритмичный. АД - 125/70
мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца умеренно приглушены.
В неврологическом статусе: черепно-мозговые нервы в пределах нормы, миотатические и
периостальные рефлексы симметричные, умеренно оживлены. Симптомов пирамидной
недостаточности нет. Межфаланговые суставы умеренно утолщены. Ногтевые пластинки
умеренно выпуклые и округлены, приближаются к форме часовых стекол. "Мраморность"
кожи ладоней, кисти влажные, холодные на ощупь. Положительный симптом "белого
пятна".
Дистальная болевая и вибрационная гипестезия по типу "коротких перчаток".
Положительная холодовая проба.
Со стороны других внутренних органов патологии не выявлено.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план дополни-
тельных исследований. 3. Составить программу лечения и реабилитации. 4. Провести
МСЭ. 5. Дать трудовые рекомендации.
6.2. ВОЗДЕЙСТВИЕ ШУМА НА ОРГАНИЗМ РАБОТАЮЩИХ
Задача № 1
Больная Н., 37 лет. 16 лет работает ткачихой на суконной фабрике.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда уровень шума в цехе
составляет 95-100 дБ А (предельно допустимый уровень - 85 дБ А).
Предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, шум в голове, снижение слуха,
непостоянные колющие боли в области сердца.
Болеет около 5 лет. Отмечает значительное ухудшение общего состояния за последний
год.
Объективно: пульс - 84 уд./мин, АД - 130/80 мм рт. ст.
В неврологическом статусе: черепно-мозговая иннервация не нарушена, расстройств чув-
ствительности нет. Миотатические рефлексы с рук и ног умеренно оживлены, симметрич-
ны, симптомы пирамидной недостаточности отсутствуют. Тремор пальцев вытянутых рук.