Упрощенная HTML-версия
64
Задача № 12
Больной А., 40 лет. 20 лет работает в контакте с локальной вибрацией частотой 35 Гц.
Предъявляет жалобы на онемение, чувство “ползания мурашек” в руках, боли в суставах,
непостоянные головные боли, головокружение, колющие боли в области сердца, плохой
сон (затруднено засыпание), общую слабость. Болеет 5 лет.
Объективно:
состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окрас-
ки. Плечевое АД - 125/70 мм рт. ст. Со стороны других органов и систем изменений не
выявлено.
В неврологическом статусе: оживлены сухожильные рефлексы, тремор вытянутых паль-
цев рук, атрофия мышц плечевого пояса справа, правого плеча и кисти. Гипалгезия на
обеих кистях, преимущественно в зоне иннервации правого локтевого нерва.
Капилляроскопия: фон бледный, капилляры не определяются.
Холодовая проба - побеление ногтевых фаланг II-IV пальцев обеих кистей.
Вибрационная чувствительность с рук: D
4
= 8 c, S
4
= 12 c.
Термоасимметрия на кистях - 0,8ºС.
Реовазография: aнгиодистония со снижением кровенаполнения.
Электротермометрия: температура кожи кистей не восстановилась через 23 мин.
Рентгенологически: в костях кистей умеренные явления остеопороза, киста правой голов-
чатой кости.
Задание.
1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план дополнитель-
ных исследований. 3. Составить программу лечения. 4. Провести МСЭ. 5. Дать трудовые
рекомендации.
Задача № 13
Больная Р., 46 лет. 9 лет работала точильщицей.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда частота локальной
вибрации равнялась 45-50 Гц. Последние 5 лет контакта с производственными вредностя-
ми не имеет.
Предъявляет жалобы на боли и чувство онемения в руках, боли в области сердца сжима-
ющего характера, головные боли, быструю утомляемость, побеление пальцев рук на холо-
де.
5 лет назад установлен диагноз “Вибрационная болезнь от локальной вибрации 1-2 степе-
ни”, рационально трудоустроена.
Объективно:
состояние удовлетворительное, умеренно выражен акроцианоз.
В неврологическом статусе: повышена эмоциональная лабильность.
Капилляроскопия: фон бледный, петли полиморфные, спастическое, спастико-
атоническое состояние капилляров, ток крови прерывистый.
Холодовая проба - умеренная мраморность кожи кистей.
Вибрационная чувствительность с рук: D
4
=S
4
=12 c.
Реовазография: ангиодистония, снижение кровенаполнения.
Механокардиография: увеличена скорость распространения пульсовой волны по сосудам
эластического и мышечного типа, увеличено удельное периферическое сопротивление.