Упрощенная HTML-версия
59
На очередном медицинском осмотре предъявляет жалобы на побеление пальцев левой ру-
ки в течение последних 7 мес. Боли в руках не беспокоят. После приступов побеления
пальцев появляются парестезии, реже - отек в области лучезапястного сустава.
Объективно:
гипестезия на концевых фалангах IV и V пальцев рук. Мышцы не измене-
ны. Капилляроскопия: незначительные спастические явления. Побеление IV и V пальцев
левой руки при холодовой пробе.
Задание.
1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план дополнитель-
ных исследований. 3. Составить программу лечения. 4. Провести МСЭ. 5. Дать трудовые
рекомендации.
Задача № 4
Больной Н., 33 лет. 12 лет работает бетонщиком.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда при ручном разрав-
нивании бетонной массы стоит на виброплатформе.
Болеет 6 лет. Вначале беспокоили боли и чувство онемения в конечностях, зябкость стоп.
Позже присоединились сжимающие боли в области сердца, в затылочной области, неси-
стемные головокружения. В последнее время появились приступы обморочных состояний
с чувством онемения конечностей.
Объективно:
над легкими перкуторный звук не изменен, дыхание везикулярное. Границы
сердца в норме, усиление сердечных тонов, пульс - 84 - 96 уд./мин, АД - 125/85-145/95 мм
рт. ст., ЭКГ - признаки спазма коронарных сосудов. Кисти и стопы цианотичные, холод-
ные, влажные. Гипестезия по типу высоких перчаток и чулок. Дермографизм быстрый,
красный, стойкий, неразлитой. Со стороны других внутренних органов изменений не вы-
явлено.
Больной эмоциональный, рефлексы легко истощаемы. Щитовидная железа увеличена, по-
ложительный симптом Грефе. Накопление йода в щитовидной железе за 24 ч - 42,2 %. От-
клонений от нормы в анализах крови и мочи нет. По данным капилляроскопии обнаруже-
но спастико-атоническое состояние капилляров пальцев рук и ног. Рентгенографически:
изменений костей рук и ног не выявлено.
Задание.
1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план дополнитель-
ных исследований. 3. Составить программу лечения. 4. Провести МСЭ. 5. Дать трудовые
рекомендации.
Задача № 5
Больной С., 45 лет. 15 лет работает забойщиком в шахте.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда продолжительность
рабочего дня составляет 6 ч. Выемкой угля отбойным молотком типа МО-5 и МО-9, гене-
рирующим вибрацию 35-40 Гц. занят 75% рабочего времени.
Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, раздражительность, боли в луче-
запястных и локтевых суставах, болезненность в области шеи при движениях головой,
слабость и чувство онемения в руках.
Объективно:
состояние удовлетворительное. Пульс - 84 уд./мин. АД - 125/70 мм рт. ст.