Упрощенная HTML-версия
53
Жалобы многочисленные и выражены резче, чем при ХЛБ I степени. Дополнитель-
но к перечисленным выше больные предъявляют жалобы на различные проявления крово-
точивости (кровоточивость десен, носовые кровотечения, метроррагии у женщин, различ-
ного вида кровоизлияния в кожу), боли в костях, неприятные ощущения в области сердца,
разнообразные (обычно нерезкие) боли в разных отделах живота и др.
При обследовании больных с этой формой ХЛБ, как правило, обнаруживаются
объективные симптомы трофических расстройств и кровоточивости. Десны цианотичны,
разрыхлены, слегка кровоточат. На коже имеются точечные (петехии) или более обшир-
ные (экхимозы) очаги кровоизлияния различной давности; чаще кровоизлияния наблюда-
ются на коже живота, грудкой клетки, внутренней поверхности бедер. Нередко отмечается
снижение эластичности и сухость кожи, особенно и области тыла кистей, предплечий, го-
леней, а также изменение ногтевых пластинок (выраженная исчерченность, истончение,
ломкость), наряду с этим – локальный гипергидроз и акроцианоз. В носоглотке и верхних
дыхательных путях обнаруживаются наряду с симптомами сосудистой и секреторной
дистонии субатрофические и атрофические изменения слизистой оболочки. При исследо-
вании системы кровообращения в большинстве случаев выявляются брадикардия, гипото-
ния, небольшое увеличение сердца влево, приглушение I тона и нежный систолический
шум на верхушке. На ЭКГ обнаруживаются часто умеренно выраженные диффузные из-
менения миокарда. Характерными являются также стойкое угнетение секреторной функ-
ции желудка и кишечника, дистония и дискинезия желудочно-кишечного тракта. Нередко
выявляется умеренное увеличение печени, сопровождающееся нерезким парциальным
нарушением ее функции (преходящая билирубинемия, умеренное снижение дезинтокси-
кационной функции и т. д.).
Для ХЛБ II степени весьма существенным является угнетение всех видов крове-
творения, в периферической крови умеренное снижение содержания гемоглобина и эрит-
роцитов (до 3,5-2,0·10
12
/л), анемия чаще гипохромная, иногда наблюдаются выраженный
пойкилоцитоз и анизоцитоз с появлением макроцитов и даже мегалоцитов более отчетли-
во уменьшено число (наряду с качественными изменениями) тромбоцитов, количество ко-
торых падает до 100,0·10
9
/л и ниже. Выраженной степени достигает лейкопения (число
лейкоцитов – 1,5-2,5·10/
9
л) за счет снижения числа клеток гранулоцитарного ряда. Выра-
женная лейкопения с нейтропенией и относительным лимфоцитозом (до 40-50%) – харак-
терные, но не постоянные гематологические симптомы ХЛБ средней тяжести. Качествен-
ные изменения нейтрофилов (гиперсегментация их ядер, вакуолизация и токсическая зер-
нистость протоплазмы, гигантские и распадающиеся клетки и др.) встречаются при этой
форме довольно закономерно. В костном мозге снижено общее число миелокариоцитов,
угнетены все виды кроветворения (гранулоцитопоэз, эритропоэз, мегакариоцитопоэз). За-
болевание протекает упорно, годами, с нередкими обострениями, вызываемыми различ-
ными неблагоприятными неспецифическими воздействиями (инфекции, переутомление и
др.).
Больные нуждаются в многократном стационарном и санаторном лечении, чаще
заболевание заканчивается неполным выздоровлением.
Тяжелая степень
(III степень) лучевой болезни характеризуется резким угнетени-
ем всех ростков кроветворения с выраженным геморрагическим синдромом, органиче-
скими поражениями (различные очаговые изменения, энцефаломиелиты, полирадикулит и