Упрощенная HTML-версия
2.
МЕХАНИЗМЫ АРИТМИЙ
Возникновение нормального синусового ритма является следствием
спонтанной диастолической деполяризации в водителе ритма 1 порядка –
в синусовом узле. Это свойство синусового узла называется нормальным
автоматизмом – каждый следующий потенциал возникает в результате
спонтанной деполяризации в диастолу. Для возбуждения синусового узла
не нужно воздействия извне. При увеличении скорости диастолической
деполяризации ЧСС увеличивается, при уменьшении - снижается. Такие
изменения называют
изменением
нормального автоматизма
. К
проявлениям нормального автоматизма можно отнести появление ритма
из атриовентрикулярного (АВ) узла, который также обладает свойством
автоматизма, подавляемого в обычных условиях импульсами
приходящими из синусового узла.
В нормальных клетках рабочего миокарда предсердий и желудочков
спонтанная диастолическая деполяризация не возникает. Считается, что
эти клетки не обладают свойством нормального автоматизма. При
снижении мембранного потенциала покоя возможно появление
спонтанной диастолической деполяризации в тех клетках, в которых в
обычных условиях импульсы не возникают. В таких случаях возникнет
аритмия в виде единственного импульса (экстрасистолия) или серии
импульсов (тахикардия). Такой механизм возникновения аритмии
называется
аномальным автоматизмом
. В результате появления очагов
аномального автоматизма
возможно существование такого интересного
явления как парасистолия.
В тех случаях, когда вслед за потенциалом действия в клетках
рабочего миокарда предсердий или желудочков или на нисходящем
колене потенциала действия возникает спонтанная деполяризация, также
возможно возникновение аритмии. Такой механизм возникновения
аритмии называется
триггерной активностью
.
Триггерная активность
никогда не возникает в здоровом сердце. Для того, чтобы триггерная