Упрощенная HTML-версия
литературным данным смертность приближается к 80% за 6 лет наблюдения.
Больные погибают от сердечной недостаточности, нарушений ритма,
тромбоэмболических осложнений.
15. НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА ПРИ
РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
15.1. Нарушения ритма сердца при ревматической болезни сердца
При острой ревматической болезни сердца нарушения ритма являются
частым клиническим проявлением кардита. Замедление АВ-проводимости
относится к типичным изменениям, развивается вследствие воспалительного
поражения проводящей системы. Кардит обычно протекает с синусовой
тахикардией, реже – с брадикардией. Могут встречаться разнообразные
экстрасистолии, наджелудочковые пароксизмальные тахикардии. На фоне
противовоспалительной терапии нарушения ритма обычно проходят
бесследно.
При хронической ревматической болезни сердца характер и частота
нарушений ритма определяется характером и выраженностью клапанных
нарушений. При умеренных пороках сердца нарушений ритма обычно не
бывает.
При выраженных митральных пороках, особенно – стенозах, у
большинства больных появляется фибрилляция предсердий. Этот вид
аритмии типичен для митральных пороков. В ряде случаев фибрилляция
предсердий сначала носит характер пароксизмов, а затем становится
постоянной. В других случаях фибрилляция предсердий сразу приобретает
характер постоянной.
Решение вопроса о целесообразности купирования фибрилляции
предсердий у больных с митральным пороком должно основываться на
оценке выраженности порока и степени увеличения левого предсердия. Если
левое предсердие достигло 5,0 см ритм восстанавливать нецелесообразно.
Таким пациентам показан контроль за ЧСС, при тахикардии -