Упрощенная HTML-версия
Таблица 2. Факторы риска внезапной смерти при гипертрофической
кардиомиопатии
Группа
Признаки
Генетические
Внезапная смерть в семейном анамнезе
Некоторые
мутации
сократительных
белков
кардиомиоцитов
Клинические
Асистолия
Рецидивирующие обмороки
Эпизоды желудочковой тахикардии при 24-часовом
мониторировании ЭКГ
Анатомические
Толщина стенки миокарда левого желудочка > 3 см
Гемодинамические Градиент в выходном тракте ЛЖ> 30 мм рт.ст.
Снижение АД при физической нагрузке
Уменьшение резерва коронарного кровотока
Основу лечения пациентов с гипертрофической кардиомиопатией
составляют
бета-1-адреноблокаторы.
Альтернативу
бета-блокаторам
составляют антагонисты кальциевых каналов – верапамил или дилтиазем.
Показано, что бета-адреноблокаторы и кальциевые блокаторы способствуют
регрессу гипертрофии левого желудочка и улучшению качества жизни,
однако не предупреждают внезапную смерть. Назначают его не всем, а
только пациентам из группы риска. Наиболее значимым предиктором
внезапной смерти считают пароксизмальную желудочковую тахикардию. Ее
наличие повышает риск внезапной смерти в 7 раз. Для обнаружения
пароксизмов желудочковой тахикардии всем больным с гипертрофической
кардиомиопатией показано проведение суточного мониторирования. При
наличии пароксизмов желудочковой тахикардии необходимо назначить
амиодарон. При рецидивах пароксизмальной желудочковой тахикардии,
возникающих несмотря на прием амиодарона, показана имплантация
кардиовертера-дефибриллятора. В мировой литературе имеются указания о