Упрощенная HTML-версия
Все больные с ДКМП при отсутствии противопоказаний получают ББ.
При обнаружении у них желудочковой экстрасистолии лучше остановить
выбор на бетаблокаторе с лучшими антиаритмическими свойствами
(метопролол). Если ЧСС и АД позволяют, для купирования аритмии
показано увеличение дозы ББ. При появлении желудочковой экстрасистолии
высоких градаций (парная, групповая) и отсутствии эффекта от ББ, учитывая
высокий риск развития жизнеугрожающих аритмий, показано назначение
амиодарона.
При купировании пароксизмов ФП на фоне ДКМП требуется
осторожность при применении препаратов IA класса. Для профилактики
пароксизмов ФП показано назначение амиодарона. При этом необходимо
учитывать ЧСС. При брадиаритмии прием ББ и амиодарона не показан.
При пароксизмах желудочковой тахикардии риск аритмогенной смерти
вырастает многократно. Для профилактики пароксизмов назначают
амиодарон. Амиодарон в этой группе больных повышает порог фибрилляции
и снижает риск аритмогенной смерти. Учитывая тяжесть аритмии, ее роль в
реализации плохого прогноза при ДКМП, возможными побочными
эффектами при приеме амиодарона приходится пренебрегать.
11.3. Нарушения ритма сердца при гипертрофической
кардиомиопатии
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) также входит в группу
болезней, при которых возможна внезапная смерть. В литературе выделяют
ряд причин внезапной смерти при этой патологии (таблица 2). Поэтому при
появлении жалоб на перебои и сердцебиение пациентам с ГКМП показано
проведение суточного мониторирования. У больных с ГКМП встречаются
СВЭС, ЖЭС, фибрилляция предсердий, пароксизмальная желудочковая
тахикардия. Экстрасистолия у больных ГКМП требует лечения, так как в
условиях повышения риска жизнеугрожающих аритмий может стать
триггером их возникновения.