Упрощенная HTML-версия
желудочковых потенциалов в динамике не уменьшается. Поздние
желудочковые потенциалы является предвестником внезапной смерти.
Вследствие появления очагов кардиосклероза возможно также
появление кругов повторного входа возбуждения и появление аритмий re-
entry.
Предикторами внезапной смерти у больных, перенесших инфаркт
миокарда, являются частые (более 10 в 1 минуту) желудочковые
экстрасистолы, эпизоды желудочковой тахикардии, сложные желудочковые
нарушения ритма, снижение фракции выброса ниже 40%, АВ-блокады,
передняя локализация инфаркта, наличие сердечной недостаточности в
остром периоде инфаркта миокарда, регистрация поздних желудочковых
потенциалов, остановка сердца в остром периоде инфаркта миокарда.
В этой группе имеет особое значение устранение желудочковой
экстрасистолии. Многочисленными исследованиями доказана необходимость
постоянного приема ББ больными, перенесшими инфаркт миокарда. Бета-1-
адреноблокаторы повышают порог фибрилляции и достоверно улучшают
прогноз у больных этой группы. Прием бета-1-адреноблокаторов должен
сопровождаться уменьшением ЧСС до 60, а при хорошей переносимости – до
50 сокращений сердца в минуту.
Пациентам с пароксизмами ФП показано назначение амиодарона по
схеме.
При пароксизмах желудочковой тахикардии также назначают
амиодарон. При рецидивах тахикардии на фоне антиаритмической терапии
показана имплантация-кардиовертера-дефибриллятора.
Атриовентрикулярная блокада 1 степени и 2 степени 1 типа определяет
необходимость наблюдения в динамике, контроля за ЭКГ. При АВ-блокаде 2
степени 2 типа и полной АВ-блокаде показана имплантация ЭКС. При
сочетании блокады правой ножки пучка Гиса и блокады передне-верхней
ветви левой ножки пучка Гиса необходимо с осторожностью назначать
препараты, замедляющие проводимость. При сочетании двухпучковой