Упрощенная HTML-версия
Идиовентрикулярный ритм с ЧСС не выше 120 в минуту считается
аритмией безопасной, лечения не требует, проходит самостоятельно.
Фибрилляцию предсердий с нормальной частотой сокращения
желудочков, возникшую на фоне инфаркта миокарда, если она не
сопровождается угнетением кровообращения, можно не лечить, она часто
проходит самостоятельно. Пароксизм фибрилляции предсердий в остром
периоде инфаркта миокарда предпочтительнее купировать амиодароном.
Нельзя применять препараты IA группы в связи с повышением угрозы
проаритмических
эффектов.
При
мерцательной
тахиаритмии,
сопровождающейся нарушением кровообращения, показано введение
дигоксина. Введение следует осуществлять с большой осторожностью под
непрерывным контролем ЭКГ. Осторожность при введении сердечных
гликозидов больным с инфарктом миокарда определяется возможностью
провокации крайне неблагоприятной желудочковой тахикардии типа пируэт.
При расширении комплекса QRS лечение следует сразу же прекратить. В тех
случаях, когда невозможно провести дифференциальный диагноз между
пароксизмальной желудочковой тахикардией и наджелудочокой тахикардией
с широким комплексом QRS (блокада ножек пучка Гиса), а тахикардия
сопровождается нарушением кровообращения, показана электрическая
кардиоверсия.
Нарушения ритма сердца могут осложнять процедуру восстановления
проходимости инфарктзависимой артерии (тромболизис или ангиопластика).
Эти аритмии называют реперфузионными. Наиболее угрожающей из
реперфузионных аритмий является фибрилляция желудочков, поэтому во
время процедуры реваскуляризации должна быть возможность проведения
экстренной дефибрилляции.
Частым осложнением острых инфарктов миокарда являются АВ-
блокады всех степеней. Чаще они возникают при остром инфаркте нижней
локализации. Такие инфаркты утяжеляют течение острой фазы инфаркта, но
чаще носят преходящий характер. При АВ-блокадах, возникших на фоне