Упрощенная HTML-версия
ранние,
полиморфные
(политопные)
желудочковые
экстрасистолы.
Аритмии – спутники острого инфаркта миокарда: умеренная
синусовая тахикардия, наджелудочковые экстрасистолии, ранние
желудочковые экстрасистолы, медленный и ускоренный узловой
ритм, атриовентрикулярная блокада I и II степени 1-го типа
Синусовая брадикардия может быть связана с парасимпатическими
влияниями на синусовый узел, в этих случаях она устраняется введением
атропина. К синусовой брадикардии могут приводить медикаментозные
влияния (ББ, наркотические анальгетики). При задних инфарктах может
иметь место дисфункция синусового узла. Если брадикардия серьезно
нарушает кровообращение и не устраняется введением атропина, показано
проведение временной электрокардиостимуляции.
Самой частой причиной синусовой аритмии является активация
симпато-адреналовой системы, что наблюдается у всех больных. Для ее
устранения больные получают ББ. В ряде случаев синусовая тахикардия
является проявлением сердечной недостаточности.
Для лечения экстрасистолии показано назначение бета-1-
адреноблокаторов, но так как больные с инфарктом миокарда получают
препараты этой группы независимо от наличия нарушений ритма (при
отсутствии противопоказаний), то речь идет только о выборе препарата и
дозе. Больным с инфарктом миокарда противопоказано назначение
препаратов IA и IC классов в связи с высокой вероятностью аритмогенных
эффектов в этой группе.
Наиболее тяжелым осложнением острого периода инфаркта миокарда
является пароксизмальная желудочковая тахикардия. Для купирования ПЖТ
при инфаркте миокарда применяют лидокаин (см. выше). Введение
лидокаина превентивно (если нарушений ритма еще нет) не рекомендуется
(согласно рекомендациям Европейского кардиологического общества). При
рецидивах желудочковой тахикардии инфузия лидокаина необходима.