Упрощенная HTML-версия
Механизмы аритмии при инфаркте миокарда сложны. Условия для
появления экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии возникают в зонах
пограничных
между
нормальным
и
инфарцированным
или
ишемизированным миокардом. В этих зонах возникают нарушения
образования и проведения импульса. При этом могут иметь место
практически все аритмогенные механизмы – патологический автоматизм,
постдеполяризации, re-entry. Имеют значение электролитные нарушения,
сдвиги кислотно-щелочного равновесия, увеличение выработки прессорных
аминов, гипоксия, ишемия, компенсаторное растяжение интактных волокон
миокарда.
Значимость аритмий при инфаркте миокарда различна. По мнению
А.Д.Сыркина все аритмии по их влиянию на прогноз можно разделить на 3
группы: 1- нарушения ритма, представляющие непосредственную опасность
для жизни больного; 2- нарушения ритма, которые могут быть
предвестником и провокатором жизненно опасных аритмий; 3- аритмии,
нарушающие системный и коронарный кровоток. Исходя из возможного
влияния на течение инфаркта миокарда, аритмии можно поделить на 4
группы.
Нарушения ритма при инфаркте миокарда (по А.Л.Сыркину):
Аритмии опасные для жизни – фибрилляция желудочков,
асистолия, желудочковая тахикардия, атриовентрикулярная
блокада 3 степени.
Аритмии, усугубляющие сердечную недостаточность и
гипоперфузию жизненно важных органов – синусовая бради- и
тахикардия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия,
пароксизмы мерцания-трепетания предсердий.
Аритмии – предвестники жизнеопасных аритмий: пробежки
желудочковой тахикардии, АВ-блокада II степени Мобитц 2,
прогрессирующая внутрижелудочковая блокада, частые парные,