Упрощенная HTML-версия
прогноза устойчивые пароксизмы ПЖТ. Их медицинская значимость связана
с заметным влиянием на гемодинамику, а также с высокой вероятностью
перехода в фибрилляцию желудочков. Хроническая непрерывно-
рецидивирующая ПЖТ обычно не переходит в фибрилляцию желудочков,
протекает с относительно небольшой ЧСС (100-140).
Диагноз ПЖТ обычно не вызывает трудностей. Сложности возможны
при наличии блокады ножек пучка Гиса. В этих случаях при
наджелудочковых тахикардиях по ЭКГ регистрируется тахикардия с
широким желудочковым комплексом. Особенно сложным бывает
дифференциальный диагноз, если блокада ножек отсутствует по ЭКГ при
синусовом ритме и появляется на фоне тахикардии. Такую блокаду еще
называют функциональной, хотя при этом всегда есть скрытое нарушение
проводимости. Наджелудочковую тахикардию с широким комплексом QRS
почти невозможно дифференцировать с ПЖТ. Клинической особенностью
ПЖТ является более тяжелое ее протекание, выраженное нарушение
гемодинамики, помрачение или утрата сознания. Вместе с тем при
наджелудочковых тахикардиях с большой ЧСС (200 и более, у некоторых
пациентах – и при меньшей ЧСС) также могут возникать нарушения
кровообращения, в том числе – коронарного и церебрального. В таких
случаях провести дифференциальный диагноз позволяет только ЧПЭГ – ЭКГ
записанная посредством регистрирующего электрода, помещенного в
пищевод на уровень левого предсердия. Этот метод позволяет четко увидеть
потенциал от предсердий и желудочков и установить наличие предсердно-
желудочковой диссоциации, типичной для ПЖТ. При наджелудочковых
тахикардиях между предсердиями и желудочками сохраняется взаимосвязь.
Купирование пароксизма ПЖТ:
При тахикардиях типа «пируэт» (двунаправленная), тахикардиях,
возникших на фоне приема антиаритмиков, при всех пароксизмах,
сопровождающихся кардиогенным или аритмогенным шоком, выраженным
нарушением гемодинамики – проведение ЭИТ.