Упрощенная HTML-версия
4.3. Пароксизмальная тахикардия из атриовентрикулярного
соединения
Это вид тахикардии еще называют пароксизмальной АВ-узловой
тахикардией (АВУТ). Причиной пароксизмов является циркуляция
возбуждения в АВ-узле в результате наличия в нем двойного пути
проведения. Двойной путь проведения является врожденной особенностью
АВ-узла. Поэтому АВУТ можно считать врожденной патологией. При
формулировании диагноза не обязательно выставлять какую-либо другую
нозологию в качестве причины тахикардии. Она может фигурировать в
диагнозе в качестве основного.
Тахикардия из АВ-соединения – это типичная тахикардия re-entry.
Протекает в виде пароксизмов, которые начинаются и заканчиваются
внезапно. ЧСС во время приступа 150 и выше. Состояние во время приступа
нарушено. Переносимость приступов бывает различной. Во время приступа
больной испытывает сердцебиение, слабость, дурноту, одышку,
головокружение, дискомфорт в грудной клетке, чувство страха. Иногда
бывает потеря сознания. У пациентов с ИБС тахикардия сопровождается
ухудшением коронарного кровотока, что может проявиться типичным
ангинозным приступом. Обычно пациент прекращает свою повседневную
деятельность, садится или ложится. Продолжительность приступов
колеблется в значительных пределах – от нескольких секунд до 2-3 часов.
Более длительные приступы бывают редко.
Купирование приступа АВУТ:
вагусные пробы (проба Вальсальвы, массаж каротидного синуса). К
приему надавливания на глазные яблоки (рефлекс Ашнера) лучше
не прибегать во избежание травмы органа зрения.
Приступы легко купируются ЧПЭС.
Верапамил в/в струйно 2-4 мг
Новокаинамид в/в струйно по 50-100 мг в минуту в объеме 2- 5 мл в
разведении под контролем АД и ЭКГ. Обязетелен контроль