Упрощенная HTML-версия
кальциевые блокаторы дигидропиридинового ряда (ретардные формы
нифедипинов, амлодипин). Рефлекторное увеличение ЧСС сопровождается
во многих случаях исчезновением экстрасистолии или уменьшением их
числа.
Подлежат лечению ЖЭС, возникающие на фоне ИБС у пациентов,
перенесших инфаркт миокарда. В этой группе ЖЭС может расцениваться
как предиктор внезапной смерти. Для лечения таких пациентов применяют
ББ – метопролол, атенолол. При неэффективности ББ возможно назначение
амиодарона. Можно использовать препараты IВ класса, в частности –
мексилетин (мекситил). В этой группе не следует назначать препараты IС
класса (морацизин, флекаинид). Препараты этой группы обладают
выраженным
антиаритмическим
действием
при
желудочковых
экстрасистолиях («убийцы желудочковых экстрасистол»), однако их
назначение приводит к повышению смертности у больных с ИБС по
сравнению с пациентами, принимавшими плацебо (по данным исследования
CAST).
3.3. Действия врача общей практики и участкового терапевта при
экстрасистолиях
Экстрасистолию могут лечить терапевты и врачи общей практики.
При первичном обращении пациента с жалобами, подозрительными на
экстрасистолию, необходимо установить ее наличие. Вначале записывают
ЭКГ в покое. При этом можно зарегистрировать только частые
экстрасистолы. Мазур Н.А. показал, что с помощью обычной ЭКГ можно
зафиксировать экстрасистолы только у 5% больных их имеющих.
Если по ЭКГ в покое ЭС зафиксированы, необходимо выяснить
причины их возникновения. При наличии данных за ИБС необходимо
провести суточное мониторирование для установления частоты ЖЭС и
сразу назначить ББ. Контроль за эффективностью лечения нужно
осуществлять также с помощью суточного мониторирования ЭКГ.