Упрощенная HTML-версия
Упорная ЖЭС может возникать в результате усиления вагусной стимуляции.
Такие ЖЭС появляются или учащаются в горизонтальном положении, во
время сна, после приема пищи. ЖЭС может возникать на фоне грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикула пищевода, рефлюкс-
эзофагита, метеоризма, запоров, желчно-каменной болезни, опухолях
живота. К функциональным относятся ЖЭС на фоне пролапса митрального
клапана. По ЭКГ ЖЭС выглядит как внеочередное сокращение, зубец QRS
расширен, деформирован, зубец Р не определяется. После экстрасистолы
следует компенсаторная пауза. Желудочковые экстрасистолы ощущаются
пациентом как толчок в груди, переворот сердца, чувство остановки сердца.
При частых ЖЭС может возникать головокружение, чувство страха. Снижать
сердечный выброс могут частые ЖЭС типа бигеминии, если они возникают
на фоне патологии сердца.
Функциональные ЖЭС лечения не требуют. Часто ЖЭС возникают у
лиц с невротическим синдромом, которые очень ярко, даже драматично их
ощущают. Таким лицам следует назначить седативные средства и
предпринять меры к устранению невротизирующего фактора, нормализации
сна. При неэффективности можно назначить небольшие дозы бета-
адреноблокаторов (ББ). Если пациент продолжает предъявлять жалобы,
связанные с экстрасистолией, до назначения антиаритмических средств
пациенту необходимо объяснить потенциальный вред такого лечения, еще
раз подчеркнуть безопасность имеющихся отклонений.
Следует отметить, что назначение ББ при ЖЭС вагусной природы
неэффективно и может способствовать увеличению частоты экстрасистол и
ухудшению самочувствия пациента. Распознать такие аритмии не сложно.
Они возникают при снижении ЧСС – в горизонтальном положении, в ночное
время. В этих случаях ЭС исчезает при увеличении ЧСС – при изменении
положения тела, на фоне физических нагрузок. У этих пациентов лечить
ЖЭС не надо. Если такая экстрасистолия возникла у пациента с
артериальной гипертензией, в комплекс лечения целесообразно включить